Quadrantanopsia Homônima Inferior: Localização e Diagnóstico

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2006

Enunciado

Ao exame de campo visual encontramos uma anopsia em quadrante, homônima, esquerda, inferior. A superposição das margens dos defeitos mostra grande congruência e a parte central do campo encontra-se poupada. Este achado campimétrico sugere a ocorrência de uma lesão de localização:

Alternativas

1. A) No quiasma óptico
2. B) No nervo óptico
3. C) Nas estrias ópticas
4. D) No núcleo de Edinger Westphal

Pérola Clínica

Quadrantanopsia homônima inferior + congruência + mácula poupada → Lesão em radiações ópticas superiores (lobo parietal).

Resumo-Chave

Lesões retroquiasmáticas produzem defeitos homônimos. A alta congruência e o poupamento macular são marcadores de lesões mais posteriores, como nas radiações ópticas ou córtex visual.

Contexto Educacional

A neuro-oftalmologia exige o domínio da anatomia das vias ópticas para localizar lesões neurológicas através do exame de campo visual. Defeitos homônimos (que afetam o mesmo lado do campo visual em ambos os olhos) indicam obrigatoriamente uma lesão retroquiasmática. A análise da simetria (congruência) e da preservação da visão central (mácula) ajuda a refinar a localização entre o trato óptico, as radiações e o córtex occipital. Neste caso, a quadrantanopsia inferior aponta para o envolvimento das fibras superiores das radiações ópticas, que atravessam o lobo parietal. O termo 'estrias ópticas' no enunciado é utilizado como sinônimo das radiações ópticas de Gratiolet, que conectam o corpo geniculado lateral ao córtex visual primário.

Perguntas Frequentes

O que sugere a alta congruência em um defeito de campo visual?

A congruência refere-se à semelhança entre os defeitos de campo visual de ambos os olhos. Quanto mais posterior for a lesão na via óptica (aproximando-se do córtex occipital), maior será a congruência. Lesões nas radiações ópticas e no córtex visual tendem a ser altamente congruentes, enquanto lesões no trato óptico são tipicamente incongruentes.

Por que ocorre o poupamento macular em lesões das radiações ópticas?

O poupamento macular ocorre porque a representação da mácula no córtex visual é muito extensa e possui suprimento sanguíneo duplo (artéria cerebral posterior e artéria cerebral média). Lesões vasculares ou tumorais que afetam as radiações podem não comprometer a totalidade das fibras maculares, preservando a visão central.

Qual a diferença entre lesões parietais e temporais no campo visual?

Lesões no lobo temporal afetam as radiações ópticas inferiores (Alça de Meyer), resultando em quadrantanopsia homônima superior ('pie in the sky'). Já lesões no lobo parietal afetam as radiações ópticas superiores, resultando em quadrantanopsia homônima inferior ('pie on the floor').

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