HMDI - Hospital e Maternidade Dona Iris (GO) — Prova 2021
Pedro, residente de MFC, atende Ana, 16 anos, com quadro de hiperemia conjuntival bilateral há 2 semanas, associada a prurido ocular e sensação de corpo estranho. A primeira consulta de Ana foi nos primeiros dias do início dos sintomas, pelo preceptor de pedro, quando foi feito o diagnóstico de conjuntivite viral, com indicação de sintomáticos. Ana retorna devido persistência dos sintomas iniciais, aparecimento de dor ocular bilateral e redução da acuidade visual bilateral. Pedro a examina, e percebe hiperemia perilimbar e miose, e a libera com prescrição de sintomáticos, com a mesma hipótese diagnóstica que seu preceptor na primeira consulta. Qual a falha no desenvolvimento de seu raciocínio clínico?
Sintomas oculares novos ou persistentes (dor, ↓ acuidade, hiperemia perilimbar, miose) → Reavaliar diagnóstico diferencial, considerar uveíte ou outras causas graves.
A persistência de sintomas oculares, o surgimento de dor ocular, redução da acuidade visual, hiperemia perilimbar e miose são sinais de alerta que indicam a necessidade de ampliar o diagnóstico diferencial para além de uma conjuntivite viral simples, considerando condições mais graves como a uveíte.
O raciocínio clínico é a base da prática médica, e sua falha pode levar a diagnósticos incorretos e condutas inadequadas. No caso apresentado, a persistência dos sintomas iniciais, somada ao aparecimento de novos sinais e sintomas como dor ocular bilateral, redução da acuidade visual, hiperemia perilimbar e miose, deveria ter alertado o residente para a necessidade de reavaliar a hipótese diagnóstica inicial de conjuntivite viral. A conjuntivite viral geralmente apresenta hiperemia conjuntival difusa e prurido, mas raramente causa dor intensa, redução da acuidade visual, hiperemia perilimbar ou miose. Esses últimos achados são sugestivos de condições mais graves, como uveíte (inflamação da úvea), ceratite (inflamação da córnea) ou glaucoma agudo, que exigem investigação e tratamento específicos e urgentes para evitar sequelas visuais permanentes. Para residentes, é fundamental desenvolver a capacidade de reavaliar o quadro clínico diante de novas informações, não se fixando em um diagnóstico inicial. A ampliação do diagnóstico diferencial é um passo crítico para evitar a inércia diagnóstica e garantir a segurança do paciente, especialmente em especialidades como a oftalmologia, onde o tempo é um fator determinante para o prognóstico visual.
Sinais como dor ocular intensa, redução da acuidade visual, fotofobia, hiperemia perilimbar (ao redor da córnea), miose ou alteração da forma da pupila, e persistência ou piora dos sintomas, sugerem condições mais sérias que uma conjuntivite simples.
A hiperemia perilimbar (ou ciliar) e a miose são achados que apontam para inflamação intraocular, como na uveíte, ou outras condições graves que afetam a córnea ou a câmara anterior, diferenciando-se da hiperemia conjuntival difusa da conjuntivite.
O diagnóstico diferencial em oftalmologia é crucial porque muitas condições oculares graves podem levar à perda permanente da visão se não forem diagnosticadas e tratadas precocemente. A falha em considerar diagnósticos alternativos pode ter consequências devastadoras para o paciente.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo