Rabdomiólise e Hipercalemia: Manejo Inicial na Emergência

Faculdade de Medicina de Marília — Prova 2026

Enunciado

Paciente de 32 anos, trazido pelo suporte avançado do SAMU, é um trabalhador rural que foi encontrado após soterramento parcial em vala de obra, onde permaneceu por cerca de 6 horas até o resgate. Chega à sala de emergência referindo mialgia intensa em coxas e braços, urina escura e fraqueza progressiva. Ao exame físico: PA: 92x60 mmHg; FC: 122 bpm; FR: 24 irpm; SatO₂: 95% AA; temperatura: 37,8ºC; pele fria, enchimento capilar lento; dor difusa em musculatura de membros inferiores, tumefação e rigidez palpável em coxas; sem sopros cardíacos, crepitações ou sinais de congestão. Os exames laboratoriais apresentam: creatinina: 2,0 mg/dL; potássio: 6,3 mEq/L; cálcio total: 7,2 mg/dL; fósforo: 6,0 mg/dL; CK total: 19.400 U/L; DHL: 950 U/L; urina: hematúria 3+/6+, sem hemácias no sedimento. O eletrocardiograma é apresentado a seguir: Qual é a conduta inicial prioritária?

Alternativas

1. A) Furosemida endovenoso em altas doses.
2. B) Soro fisiológico 0,9% e gluconato de cálcio e insulina/glicose endovenosos.
3. C) Bicarbonato de sódio endovenoso 200 mL/h para alcalinizar a urina.
4. D) Restrição hídrica até estabilizar os níveis séricos de creatinofosfoquinase.

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