HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2022
De acordo com o Ministério da Saúde, a associação de fibrato com estatina com a Terapia antirretroviral – TARV promove o aumento do risco de:
Fibrato + estatina + TARV ↑ risco de rabdomiólise.
A combinação de fibratos e estatinas já aumenta o risco de miopatia e rabdomiólise. A adição da Terapia Antirretroviral (TARV), especialmente alguns inibidores de protease, pode exacerbar esse risco devido a interações farmacocinéticas que elevam os níveis séricos das estatinas e/ou fibratos.
Pacientes vivendo com HIV frequentemente apresentam dislipidemia como complicação da própria infecção ou como efeito adverso da terapia antirretroviral (TARV). O manejo dessa dislipidemia muitas vezes envolve o uso de estatinas (para hipercolesterolemia) e/ou fibratos (para hipertrigliceridemia). No entanto, a combinação desses hipolipemiantes, especialmente na presença de TARV, exige cautela devido ao risco aumentado de eventos adversos. A rabdomiólise é uma síndrome caracterizada pela necrose das células musculares esqueléticas, com liberação de componentes intracelulares (como mioglobina e creatinoquinase - CK) na circulação. Pode levar a insuficiência renal aguda, arritmias e desequilíbrios eletrolíticos. Tanto estatinas quanto fibratos são conhecidos por causar miopatia e, em casos graves, rabdomiólise, sendo o risco potencializado quando usados em conjunto. A interação farmacológica com a TARV é um fator complicador. Muitos antirretrovirais, particularmente os inibidores de protease (IPs), são potentes inibidores ou indutores de enzimas do citocromo P450 (CYP), que metabolizam estatinas e fibratos. A inibição do metabolismo pode levar a níveis séricos elevados dos hipolipemiantes, aumentando significativamente o risco de toxicidade muscular, incluindo rabdomiólise. É fundamental monitorar de perto os níveis de CK e os sintomas musculares em pacientes que utilizam essa combinação de medicamentos, e ajustar as doses ou considerar alternativas quando necessário.
Rabdomiólise é a quebra de fibras musculares, liberando substâncias como mioglobina e creatinoquinase (CK) na corrente sanguínea. Sintomas incluem dor muscular intensa, fraqueza, urina escura e elevação de CPK.
Ambos os medicamentos podem causar miopatia, e a combinação potencializa esse efeito adverso, especialmente em doses elevadas, em pacientes com insuficiência renal ou hepática, ou com interações medicamentosas.
Alguns antirretrovirais, como inibidores de protease, podem inibir o metabolismo de estatinas e fibratos (via CYP450), elevando suas concentrações plasmáticas e, consequentemente, o risco de toxicidade muscular, incluindo rabdomiólise.
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