Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2022
Homem, 73 anos, vem ao pronto-socorro com queixa de redução do volume urinário, edema em membros inferiores e escurecimento da coloração da urina há 1 dia. Nega traumas. Refere antecedentes de dislipidemia e hipertensão, em uso atual de sinvastatina, fenofibrato e hidroclorotiazida. Ao exame físico, apresenta edema até o terço proximal da perna ++/++++ bilateralmente. O exame laboratorial mais indicado para esclarecimento diagnóstico neste momento é:
Redução volume urinário + urina escura + edema + estatina/fibrato → suspeitar rabdomiólise → dosar CPK.
A apresentação de redução do volume urinário, urina escura e edema em um paciente idoso em uso de estatina e fibrato sugere fortemente rabdomiólise induzida por medicamentos, que pode levar a lesão renal aguda. A dosagem de CPK é o exame laboratorial mais indicado para confirmar a rabdomiólise.
A rabdomiólise é uma síndrome caracterizada pela lesão e necrose do músculo esquelético, resultando na liberação de componentes intracelulares (como mioglobina, CPK, eletrólitos) na circulação. Uma das complicações mais graves é a lesão renal aguda (LRA) devido à toxicidade tubular da mioglobina e à formação de cilindros obstrutivos. A epidemiologia da rabdomiólise é variada, com causas que incluem trauma, exercício extenuante, infecções, toxinas e, notavelmente, medicamentos. Entre os medicamentos, as estatinas e os fibratos são conhecidos por induzir miopatias, que podem variar de mialgias leves a rabdomiólise grave, especialmente quando usados em combinação ou em pacientes com fatores de risco (idade avançada, disfunção renal/hepática). O diagnóstico da rabdomiólise é feito pela história clínica (mialgia, urina escura), exame físico e, crucialmente, pela dosagem da creatinoquinase (CPK), que se eleva dramaticamente. O tratamento envolve hidratação vigorosa para prevenir ou tratar a LRA, correção de distúrbios eletrolíticos e interrupção do agente causador. A identificação precoce é vital para um bom prognóstico e para evitar complicações graves.
Os principais sinais e sintomas da rabdomiólise incluem mialgia (dor muscular), fraqueza muscular, urina escura (coloração de chá ou coca-cola devido à mioglobinúria) e, em casos graves, sinais de lesão renal aguda como oligúria ou anúria.
A creatinoquinase (CPK) é uma enzima liberada em grandes quantidades quando há lesão muscular. Níveis séricos de CPK elevados (geralmente > 5 vezes o limite superior da normalidade, ou > 1000 U/L) são o marcador diagnóstico mais sensível e específico para rabdomiólise.
Estatinas e fibratos, especialmente quando usados em combinação, podem induzir miopatia e rabdomiólise através de mecanismos que incluem disfunção mitocondrial, depleção de coenzima Q10 e alterações no metabolismo lipídico e de cálcio nas células musculares, levando à lesão muscular.
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