HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2020
Paciente vítima de esmagamento apresenta quadro de rabdomiólise que evolui com insuficiência renal aguda. Qual o principal mecanismo da lesão renal:
Rabdomiólise → liberação mioglobina → necrose tubular aguda (NTA) por toxicidade direta e obstrução.
Na rabdomiólise, a lesão muscular libera grandes quantidades de mioglobina na circulação. A mioglobina é filtrada pelos glomérulos e, nos túbulos renais, precipita e forma cilindros, causando obstrução tubular e nefrotoxicidade direta, levando à necrose tubular aguda (NTA), o principal mecanismo de insuficiência renal.
A rabdomiólise é uma síndrome caracterizada pela lesão e necrose do músculo esquelético, resultando na liberação de componentes intracelulares, como a creatina quinase (CK), potássio e mioglobina, para a circulação. É uma condição grave que pode ser desencadeada por traumas (como a síndrome de esmagamento), exercícios extenuantes, uso de certas drogas, infecções ou distúrbios genéticos. A complicação mais temida e frequente é a insuficiência renal aguda (IRA), que ocorre em até 50% dos casos graves. A fisiopatologia da lesão renal na rabdomiólise é multifatorial, mas o principal mecanismo é a necrose tubular aguda (NTA). A mioglobina, uma vez liberada na corrente sanguínea, é filtrada pelos glomérulos. Em condições de acidose tubular (comum na rabdomiólise devido à liberação de ácidos orgânicos e à hipoperfusão renal), a mioglobina precipita e forma cilindros intratubulares, causando obstrução mecânica. Além disso, a mioglobina possui toxicidade direta sobre as células tubulares renais, exacerbada pela isquemia renal resultante da hipovolemia (devido ao sequestro de fluidos no músculo lesado) e da vasoconstrição renal. O tratamento da rabdomiólise visa prevenir e tratar a IRA, focando na hidratação agressiva para manter o volume intravascular e promover a diurese, alcalinização da urina para reduzir a precipitação da mioglobina, e correção de distúrbios eletrolíticos. O prognóstico da IRA por rabdomiólise é variável, mas a detecção precoce e o manejo intensivo podem prevenir a necessidade de terapia renal substitutiva e melhorar os desfechos.
A rabdomiólise, caracterizada pela destruição muscular, libera mioglobina que é nefrotóxica e causa necrose tubular aguda, levando à insuficiência renal aguda.
A mioglobina é filtrada e, em ambiente ácido tubular, precipita, formando cilindros que obstruem os túbulos. Além disso, ela tem toxicidade direta sobre as células tubulares, induzindo necrose.
Além da mioglobinúria, a hipovolemia, a acidose metabólica e a vasoconstrição renal (induzida por catecolaminas e endotelina) contribuem para a isquemia e a lesão tubular.
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