INCA - Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (RJ) — Prova 2021
Homem, 30 anos, inicia quadro de fraqueza e dor muscular, acompanhado de ″urina escura″. Relata ter participado de “uma meia maratona” dois dias antes do início dos sintomas. Exame físico: desidratado, hipotenso e taquicárdico. Exames laboratoriais: ureia = 55mg/dL; creatinina = 1,6mg/dL; potássio = 5,5mEq/L; creatinoquinase (CK) = 1.500UI/L; EAS = mioglobinúria. Em relação ao tratamento preventivo da insuficiência renal aguda, pode-se afirmar que a melhor estratégia é:
Rabdomiólise + LRA: hidratação agressiva com SF 0,9% + bicarbonato de sódio para alcalinizar urina.
Na rabdomiólise, a lesão renal aguda é causada pela precipitação de mioglobina nos túbulos renais. A hidratação agressiva com solução salina dilui a mioglobina e o bicarbonato de sódio alcaliniza a urina, prevenindo a formação de cilindros e a obstrução tubular.
A rabdomiólise é uma síndrome caracterizada pela lesão muscular esquelética, resultando na liberação de componentes intracelulares, como a creatinoquinase (CK) e a mioglobina, para a circulação. Causas comuns incluem trauma, exercício extenuante (como no caso da meia maratona), uso de certas drogas, infecções e distúrbios metabólicos. A complicação mais grave é a lesão renal aguda (LRA) devido à mioglobinúria, onde a mioglobina precipita nos túbulos renais, causando obstrução e necrose tubular. O diagnóstico é suspeitado pela tríade clássica de dor muscular, fraqueza e urina escura, confirmada por níveis elevados de CK (geralmente > 5 vezes o limite superior da normalidade) e presença de mioglobina na urina. A LRA se manifesta com aumento de ureia e creatinina, e pode haver hipercalemia devido à liberação de potássio das células musculares lesadas. O tratamento preventivo da LRA na rabdomiólise é crucial e consiste em dois pilares: hidratação intravenosa agressiva com solução salina isotônica para manter um alto fluxo urinário e diluir a mioglobina, e a alcalinização urinária com bicarbonato de sódio. A alcalinização (mantendo o pH urinário > 6,5) é vital porque a mioglobina é menos nefrotóxica e menos propensa a precipitar em um ambiente alcalino, prevenindo a formação de cilindros e a obstrução tubular. Diuréticos de alça não são recomendados isoladamente, pois podem piorar a desidratação e a concentração de mioglobina.
Os principais sinais e sintomas incluem fraqueza muscular, dor muscular intensa, urina escura (mioglobinúria), e elevação de enzimas musculares como a creatinoquinase (CK).
A hidratação agressiva com solução salina é fundamental para manter o volume intravascular, aumentar o fluxo tubular renal e diluir a mioglobina, reduzindo sua concentração e o risco de precipitação.
O bicarbonato de sódio é usado para alcalinizar a urina (pH > 6,5). A mioglobina é menos nefrotóxica em pH alcalino, prevenindo sua precipitação e a formação de cilindros nos túbulos renais, que causam a lesão renal aguda.
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