UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2025
Paciente do sexo masculino, 30 anos, iniciou quadro de mialgia generalizada, astenia e urina escurecida há 4 dias. Nega comorbidades. Praticante de musculação e crossfit, com cerca de 3 horas diárias de treino, 6 vezes por semana. Faz uso de creatina e whey protein. Exames da Unidade de Pronto Atendimento: creatinina sérica 4,2 mg/dL; uréia sérica 160 mg/dL; potássio sérico 6,2 mEq/L; sódio sérico 132 mEq/L; CPK 8.750 U/L; Urina rotina Proteinúria +/ Hemoglobina ++++/Leucocitúria 4.000/ Hemácias 10.000.Qual o diagnóstico e a conduta imediata mais adequada para o caso descrito acima?
Rabdomiólise (CPK ↑↑, mialgia, urina escura) → IRA + Hipercalemia. Conduta: Hidratação vigorosa (SF 0,9%) + Tratar hipercalemia.
A rabdomiólise é uma síndrome caracterizada pela lesão muscular e liberação de conteúdo intracelular na circulação, como mioglobina e potássio. Isso pode levar à injúria renal aguda (IRA) por necrose tubular aguda devido à precipitação de mioglobina nos túbulos renais, e hipercalemia grave. O tratamento imediato foca na hidratação vigorosa para promover a diurese e na correção das alterações eletrolíticas.
A rabdomiólise é uma síndrome clínica e laboratorial caracterizada pela lesão do músculo esquelético, com subsequente liberação de componentes intracelulares, como creatina fosfoquinase (CPK), mioglobina, potássio e fosfato, para a circulação. É comumente desencadeada por trauma, exercício físico extenuante, uso de certas drogas (estatinas, anfetaminas), infecções ou imobilização prolongada. A elevação da CPK acima de 5 vezes o limite superior da normalidade é um marcador diagnóstico. A principal complicação da rabdomiólise é a injúria renal aguda (IRA), que ocorre em até 50% dos casos graves. A mioglobina liberada é filtrada pelos glomérulos e pode precipitar nos túbulos renais, causando necrose tubular aguda e obstrução. Além disso, a liberação de potássio pode levar a hipercalemia grave, com risco de arritmias cardíacas fatais. O diagnóstico é baseado na tríade de mialgia, fraqueza e urina escura, associada a níveis elevados de CPK e mioglobina urinária. O tratamento imediato e mais importante da rabdomiólise é a hidratação endovenosa vigorosa com Soro Fisiológico 0,9%. O objetivo é manter um débito urinário de 200-300 mL/hora, o que ajuda a "lavar" os túbulos renais e prevenir a precipitação da mioglobina. Medidas para o manejo da hipercalemia, como gluconato de cálcio (para estabilizar a membrana cardíaca), insulina com glicose e beta-agonistas, devem ser iniciadas prontamente. A alcalinização urinária com bicarbonato de sódio pode ser considerada, mas seu benefício é controverso e deve ser avaliada individualmente. A hemodiálise é reservada para casos de IRA grave refratária ou hipercalemia não responsiva ao tratamento clínico.
Os principais sinais e sintomas incluem mialgia generalizada, fraqueza muscular, astenia e urina escurecida (cor de chá ou Coca-Cola) devido à mioglobinúria.
A hidratação vigorosa com Soro Fisiológico 0,9% é crucial para aumentar o fluxo tubular renal, diluir a mioglobina e prevenir sua precipitação nos túbulos, minimizando o risco de necrose tubular aguda e injúria renal.
As complicações mais graves são a injúria renal aguda (IRA) e a hipercalemia. A IRA é tratada com hidratação e, se necessário, diálise. A hipercalemia requer medidas farmacológicas como gluconato de cálcio, insulina com glicose e beta-agonistas.
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