Rabdomiólise: Manejo, Diagnóstico e Complicações

Santa Casa de Votuporanga (SP) — Prova 2020

Enunciado

Paciente vítima de trauma ocorrido há 5 horas com esmagamento de membros inferiores e suspeita de rabdomiólise. São condutas adequadas no manejo desse caso, EXCETO:

Alternativas

1. A) Iniciar hidratação vigorosa, em caso de confirmação do diagnóstico de rabdomiólise.
2. B) Acompanhar a função renal, em caso de confirmação do diagnóstico de rabdomiólise.
3. C) Solicitar dosagem de potássio, uma vez que, hipercalemia é comum e pode necessitar de tratamento.
4. D) Solicitar dosagem sérica de mioglobina, uma vez que, este é o método mais sensível para confirmar o diagnóstico.

Pérola Clínica

Rabdomiólise: trauma esmagamento → ↑CK, hipercalemia, lesão renal aguda. Hidratação vigorosa é essencial. Mioglobina sérica não é o mais sensível.

Resumo-Chave

A rabdomiólise, frequentemente associada a trauma por esmagamento, libera mioglobina e eletrólitos intracelulares, podendo causar lesão renal aguda e hipercalemia. A hidratação vigorosa é a pedra angular do tratamento, enquanto a dosagem de CK é o marcador mais sensível para o diagnóstico e acompanhamento.

Contexto Educacional

A rabdomiólise é uma síndrome caracterizada pela lesão e necrose do músculo esquelético, resultando na liberação de componentes intracelulares, como creatinoquinase (CK), mioglobina e eletrólitos, para a circulação. É frequentemente desencadeada por trauma por esmagamento, mas também pode ser causada por exercícios extenuantes, uso de drogas, infecções e distúrbios metabólicos. A fisiopatologia central envolve o aumento do cálcio intracelular, que ativa proteases e fosfolipases, levando à destruição celular. A mioglobina liberada é nefrotóxica e pode precipitar nos túbulos renais, causando lesão renal aguda (LRA), especialmente em ambiente ácido. A hipercalemia é uma complicação grave devido à liberação maciça de potássio, com risco de arritmias fatais. O diagnóstico é suspeitado clinicamente e confirmado por níveis elevados de CK sérica (o marcador mais sensível). O manejo inclui hidratação intravenosa vigorosa para manter o fluxo urinário e prevenir a LRA. O acompanhamento da função renal e dos eletrólitos, especialmente potássio, é crucial. O tratamento da hipercalemia e, em casos graves, a diálise, podem ser necessários. A dosagem de mioglobina sérica não é o método mais sensível devido à sua rápida depuração.

Perguntas Frequentes

Qual a conduta inicial mais importante no manejo da rabdomiólise?

A conduta inicial mais importante é a hidratação intravenosa vigorosa com solução salina isotônica. Isso ajuda a prevenir a precipitação de mioglobina nos túbulos renais e a manter o fluxo urinário, protegendo contra a lesão renal aguda.

Qual exame laboratorial é o mais sensível para o diagnóstico de rabdomiólise?

A dosagem sérica de creatinoquinase (CK) é o exame mais sensível e específico para o diagnóstico de rabdomiólise. Níveis de CK acima de 5 vezes o limite superior da normalidade são indicativos, e valores podem atingir dezenas de milhares.

Por que a hipercalemia é uma preocupação na rabdomiólise e como é tratada?

A hipercalemia é comum devido à liberação de potássio das células musculares lesadas. É uma emergência que pode causar arritmias cardíacas. O tratamento inclui estabilização da membrana cardíaca (gluconato de cálcio), deslocamento de potássio para o intracelular (insulina/glicose, beta-agonistas) e remoção (diuréticos, resinas, diálise).

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