UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2022
Homem, 28 anos, admitido na emergência com história de oligúria, urina escura, mialgia generalizada, náuseas e vômitos. Tabagista (20 maços/ano) e usuário de cocaína há 5 anos, cerca de 4 vezes por semana. Nega uso de drogas injetáveis. Refere uso de cocaína inalatória ontem. Exame físico: orientado, desidratado ++/4+, FC= 110 bpm, FR= 20 irpm, PA= 150x100 mmHg, Temp. axilar 36,8° C. Dor à palpação da musculatura difusamente em membros inferiores e avaliação da força muscular limitada pela dor. Demais achados do exame físico sem alterações. Em relação ao quadro clínico do paciente, qual a hipótese diagnóstica?
Uso de cocaína + mialgia + urina escura + oligúria → Rabdomiólise com IRA.
A rabdomiólise é uma síndrome caracterizada pela lesão muscular e liberação de conteúdo intracelular (como mioglobina) na circulação, frequentemente levando à insuficiência renal aguda. O uso de cocaína é um fator de risco importante devido aos seus efeitos vasoconstritores e isquêmicos, que podem causar necrose muscular.
A rabdomiólise é uma síndrome clínica e laboratorial caracterizada pela lesão e necrose das células musculares esqueléticas, com a subsequente liberação de componentes intracelulares, como a creatinoquinase (CK), potássio e mioglobina, na circulação. É uma condição potencialmente grave, com diversas etiologias, incluindo trauma, exercícios extenuantes, infecções, distúrbios metabólicos e, notavelmente, o uso de certas drogas, como a cocaína. A fisiopatologia da rabdomiólise induzida por cocaína envolve múltiplos mecanismos, como a vasoconstrição periférica e coronariana, que leva à isquemia tecidual, e a hipertermia e agitação psicomotora, que aumentam a demanda metabólica muscular. A mioglobina liberada é filtrada pelos glomérulos e pode precipitar nos túbulos renais, causando obstrução e dano direto às células tubulares, resultando em insuficiência renal aguda (IRA), a complicação mais temida da rabdomiólise. O diagnóstico precoce é crucial e baseia-se na tríade de mialgia, fraqueza e urina escura, confirmada por níveis elevados de CK (geralmente > 5 vezes o limite superior da normalidade). O tratamento visa prevenir ou minimizar a IRA através de hidratação vigorosa com fluidos intravenosos, correção de distúrbios eletrolíticos e, em alguns casos, diálise. Para residentes, a suspeita clínica em pacientes com fatores de risco, como o uso de cocaína, é fundamental para um manejo rápido e eficaz, evitando complicações graves.
Os principais sinais e sintomas da rabdomiólise incluem mialgia intensa e generalizada, fraqueza muscular, urina escura (cor de chá ou Coca-Cola devido à mioglobinúria) e, em casos mais graves, oligúria ou anúria devido à insuficiência renal aguda.
A cocaína pode causar rabdomiólise por diversos mecanismos, incluindo vasoconstrição e isquemia muscular, hipertermia, agitação psicomotora intensa e convulsões, que levam à lesão direta das células musculares e liberação de mioglobina.
A principal complicação da rabdomiólise é a insuficiência renal aguda (IRA), que ocorre devido à precipitação da mioglobina nos túbulos renais, causando obstrução e nefrotoxicidade direta. Manifesta-se por oligúria, aumento da creatinina e ureia séricas, e distúrbios eletrolíticos.
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