Rabdomiólise: Diagnóstico, Causas e Manejo Essencial

SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2021

Enunciado

Sobre a rabdomiólise, é INCORRETO afirmar:

Alternativas

1. A) a rabdomiólise pode ser ocorrer também após estado pós-ictal, traumas, síndrome compartimental e após exercício extenuante.
2. B) a hidratação precoce e vigorosa é uma das medidas essenciais na prevenção de lesão renal e deve ser feita até a obtenção de fluxo urinário adequado, considerado como 200 a 300 mL/hora.
3. C) a hiperuricemia pode ocorrer em alguns casos, podendo ser um fator de risco para a ocorrência de disfunção renal.
4. D) a coloração escura da urina se deve à presença de hematúria.

Pérola Clínica

Urina escura na rabdomiólise é por mioglobinúria, não hematúria. Hidratação vigorosa é chave.

Resumo-Chave

A coloração escura da urina na rabdomiólise é causada pela presença de mioglobina (mioglobinúria), liberada da destruição muscular, e não por hematúria. A hematúria indica presença de sangue, que não é a causa primária da alteração de cor na rabdomiólise.

Contexto Educacional

A rabdomiólise é uma síndrome caracterizada pela lesão do músculo esquelético e liberação de componentes intracelulares na circulação, como creatinoquinase (CK), eletrólitos e mioglobina. Suas causas são diversas, incluindo traumas (esmagamento), exercício físico extenuante, convulsões prolongadas (estado pós-ictal), síndrome compartimental, uso de drogas (estatinas, cocaína), infecções e distúrbios genéticos ou metabólicos. A principal complicação é a lesão renal aguda (LRA) devido à nefrotoxicidade da mioglobina. O diagnóstico é suspeitado pela tríade clássica de dor muscular, fraqueza e urina escura, embora nem todos os sintomas estejam presentes. A elevação da CK sérica é o marcador laboratorial mais sensível, geralmente > 5 vezes o limite superior da normalidade. A urina escura, descrita como "cor de chá" ou "Coca-Cola", é um sinal de mioglobinúria. É crucial diferenciar a mioglobinúria da hematúria, pois ambas podem dar um teste de fita positivo para sangue, mas apenas a hematúria apresenta hemácias no sedimento urinário. O tratamento da rabdomiólise é focado na prevenção da LRA. A medida mais importante é a hidratação intravenosa precoce e vigorosa com solução salina isotônica, visando manter um fluxo urinário adequado (200-300 mL/hora). A alcalinização urinária com bicarbonato de sódio e o uso de diuréticos osmóticos (manitol) podem ser considerados, mas a hidratação é a pedra angular. O prognóstico depende da gravidade da lesão muscular e da função renal.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais causas de rabdomiólise?

A rabdomiólise pode ser causada por traumas, exercício extenuante, estados pós-ictais, síndrome compartimental, uso de certas drogas (estatinas), infecções, hipertermia maligna e distúrbios metabólicos.

Qual a importância da hidratação na rabdomiólise e qual o objetivo?

A hidratação precoce e vigorosa é essencial para prevenir a lesão renal aguda, diluindo a mioglobina e promovendo sua excreção. O objetivo é manter um fluxo urinário de 200 a 300 mL/hora.

Por que a urina fica escura na rabdomiólise e como diferenciar de hematúria?

A urina fica escura devido à mioglobinúria, a presença de mioglobina liberada dos músculos danificados. Diferencia-se da hematúria porque, na mioglobinúria, o teste de fita para sangue é positivo, mas não há hemácias no sedimento urinário.

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