UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2015
Paciente submetido a gastrectomia total por neoplasia gástrica evolui com sepse abdominal e insuficiência respiratória. Posteriormente, na UTI, apresenta complicação com urina muita escura, dores musculares intensas e elevação de ureia e creatinina. O diagnóstico mais provável desta última complicação é:
Urina escura + mialgia intensa + IRA em paciente crítico → suspeitar de Rabdomiólise.
A rabdomiólise é a síndrome de lesão muscular que libera conteúdo intracelular (mioglobina, eletrólitos) na circulação. Em pacientes críticos, especialmente com sepse, imobilização prolongada ou trauma, é uma complicação grave que pode levar à insuficiência renal aguda devido à toxicidade tubular da mioglobina.
A rabdomiólise é uma síndrome caracterizada pela lesão e necrose de células musculares esqueléticas, resultando na liberação de componentes intracelulares, como mioglobina, potássio e enzimas musculares (CPK), na circulação. É uma complicação grave que pode ocorrer em diversas situações, incluindo trauma, imobilização prolongada, uso de certas drogas, infecções graves como sepse, e estados de choque. Os sinais clássicos da rabdomiólise incluem mialgia intensa, fraqueza muscular e urina escura (mioglobinúria). A mioglobina é nefrotóxica e pode causar necrose tubular aguda, levando à insuficiência renal aguda (IRA), que é a complicação mais temida. O diagnóstico é confirmado pela elevação acentuada da CPK e pela presença de mioglobina na urina. O paciente descrito na questão, com sepse abdominal e insuficiência respiratória em UTI, apresenta múltiplos fatores de risco para rabdomiólise. O manejo da rabdomiólise visa prevenir ou tratar a IRA e corrigir distúrbios eletrolíticos. Inclui hidratação venosa agressiva para promover a diurese e alcalinização urinária para reduzir a precipitação da mioglobina nos túbulos renais. Para residentes, é crucial o reconhecimento precoce dessa condição em pacientes críticos para instituir o tratamento adequado e evitar complicações graves.
Os principais sinais incluem dor muscular intensa (mialgia), fraqueza muscular, urina escura (cor de chá ou Coca-Cola devido à mioglobinúria) e, em casos graves, sinais de insuficiência renal aguda, como oligúria.
A dosagem da creatinoquinase (CPK ou CK) é o marcador mais sensível e específico para lesão muscular. Níveis significativamente elevados (geralmente > 5x o limite superior da normalidade) confirmam a rabdomiólise.
A mioglobina liberada das células musculares danificadas é nefrotóxica. Ela precipita nos túbulos renais, causando obstrução e lesão tubular direta, o que leva à necrose tubular aguda e, consequentemente, à insuficiência renal.
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