INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2013
Homem com 27 anos de idade, sem antecedentes patológicos, é admitido no Hospital com quadro de dor e edema em membros inferiores. O paciente informa ter corrido uma maratona sob tempo chuvoso há cinco dias. O paciente relata também redução do volume urinário e urina de coloração escura. No dia anterior à hospitalização, apresentou náuseas, vômitos e tremores de extremidades. O exame físico não mostra outras alterações além da dor à compressão de estruturas musculares e da PA = 150 x 90 mmHg. Os exames iniciais mostram: Hemograma sem alterações. Urina tipo I (EAS): hemoglobina++++; eritrócitos: 6-8/campo; leucócitos: 1-2/campo. O raio-X de tórax e a ultrassonografia de abdome foram normais. Com base nos dados apresentados, o diagnóstico e a conduta inicial a ser tomada são, respectivamente:
Dor muscular + Urina escura + Dipstick (+) p/ hemoglobina sem hemácias = Rabdomiólise.
A rabdomiólise libera mioglobina nefrotóxica. O diagnóstico é sugerido por urina escura com dipstick positivo para sangue, mas ausência de hemácias significativas no sedimento urinário.
A rabdomiólise é uma síndrome clínica decorrente da lesão muscular esquelética com liberação de componentes intracelulares na circulação. O caso clínico apresenta um gatilho clássico: exercício físico extenuante (maratona). A tríade clássica de mialgia, fraqueza e urina escura (cor de 'cola' ou 'chá mate') está presente. O achado de dipstick positivo para hemoglobina com sedimento urinário 'limpo' (poucas hemácias) é patognomônico de mioglobinúria ou hemoglobinúria. A conduta prioritária é a hidratação venosa precoce para prevenir a Insuficiência Renal Aguda (IRA), que é a complicação mais grave e evitável desta condição.
A Creatina Fosfoquinase (CPK) é o marcador mais sensível. Valores acima de 5 vezes o limite superior da normalidade (geralmente > 1000 U/L) confirmam a lesão muscular sistêmica.
A mioglobina liberada causa toxicidade tubular direta, induz vasoconstrição renal e pode formar cilindros intratubulares que obstruem o fluxo urinário, especialmente em estados de acidúria e desidratação.
O objetivo é expandir o volume intravascular para aumentar a perfusão renal, diluir a concentração de mioglobina nos túbulos e promover a diurese, minimizando a precipitação de pigmentos e a necrose tubular aguda.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo