Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2015
Jovem, 22 anos, foi submetido à enterectomia segmentar por um ferimento, por projétil de arma de fogo, abdominal. Apresentava também outro ferimento, por projétil de arma de fogo, transfixante na perna Direita (D), na altura do cavo poplíteo. A arteriografia e a flebografia da perna foram normais. Após dois dias da laparotomia exploradora, evoluiu com febre, oligoanúria, com urina castanho-avermelhada, dosagem da enzima Creatinofosfoquinase (CPK) de 20.000 U/L e creatinina sérica de 6,2 mg/dl. Ao exame clínico, apresentava grande edema e endurecimento de todo membro inferior direito que se apresentava mais frio em relação ao contralateral e sem pulso distal palpável. Com relação ao caso, podemos encontrar todas as alterações laboratoriais abaixo, EXCETO:
Rabdomiólise grave + LRA → Hipercalemia, Hipocalcemia, Acidose Metabólica, Distúrbio Coagulação. Hipofosfatemia é rara.
O caso descreve um quadro de rabdomiólise grave, provavelmente secundária à isquemia-reperfusão do membro inferior após trauma vascular, levando a lesão renal aguda. As alterações eletrolíticas e metabólicas típicas incluem hipercalemia, hipocalcemia, acidose metabólica e distúrbios da coagulação. Hipofosfatemia não é uma alteração esperada, sendo mais comum a hiperfosfatemia.
A rabdomiólise é uma síndrome caracterizada pela lesão e necrose de células musculares esqueléticas, liberando componentes intracelulares na circulação, como mioglobina, potássio, fosfato e enzimas musculares (CPK). Pode ser desencadeada por trauma, isquemia, toxinas, infecções ou esforço físico extremo. As complicações mais graves da rabdomiólise incluem a lesão renal aguda (LRA) e distúrbios eletrolíticos potencialmente fatais. A mioglobinúria é nefrotóxica, e a hipercalemia pode levar a arritmias cardíacas. A síndrome compartimental, como sugerido no caso, pode causar isquemia e agravar a rabdomiólise. O manejo envolve hidratação vigorosa para prevenir e tratar a LRA, correção dos distúrbios eletrolíticos (especialmente hipercalemia e hipocalcemia), e tratamento da causa subjacente. A monitorização da função renal e dos eletrólitos é crucial.
Os principais sinais e sintomas da rabdomiólise incluem mialgia intensa, fraqueza muscular, urina escura (colúria) devido à mioglobinúria e elevação acentuada da creatinofosfoquinase (CPK).
A rabdomiólise causa lesão renal aguda principalmente pela precipitação de mioglobina nos túbulos renais, levando à obstrução tubular e necrose tubular aguda, além de vasoconstrição renal e toxicidade direta.
Na rabdomiólise, são comuns a hipercalemia (liberação de potássio intracelular), hipocalcemia (deposição de cálcio no músculo lesado) e hiperfosfatemia (liberação de fosfato intracelular).
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