UFG/HC - Hospital das Clínicas da UFG - Goiânia (GO) — Prova 2015
Homem de 25 anos sofreu acidente de trânsito com esmagamento das duas pernas. Evolui com oligúria e urina muito escura, edema acentuado de membros inferiores que se apresentam com palidez da pele, hipotermia, pulsos filiformes. Os exames mostram ureia = 140 mg/dl e creatinina = 3,4 mg/dl, creatinofosfoquinase = 20.000 U. Qual é a causa principal mais provável da lesão renal aguda?
Trauma por esmagamento + CPK ↑↑ + oligúria/urina escura = IRA por rabdomiólise.
O quadro clínico de trauma por esmagamento, oligúria, urina escura (mioglobinúria) e elevação acentuada da creatinofosfoquinase (CPK > 5.000 U/L) é altamente sugestivo de rabdomiólise, que é uma causa comum de lesão renal aguda. A mioglobina liberada danifica os túbulos renais.
A lesão renal aguda (LRA) é uma complicação comum e grave em pacientes traumatizados, especialmente aqueles que sofreram lesões por esmagamento. A rabdomiólise é uma das principais causas de LRA nesse contexto, resultante da lesão muscular extensa que leva à liberação de componentes intracelulares, como a mioglobina, para a circulação. A identificação precoce e o manejo adequado são cruciais para prevenir a progressão para insuficiência renal dialítica. A fisiopatologia da LRA por rabdomiólise envolve múltiplos mecanismos. A mioglobina é filtrada pelos glomérulos e, em pH ácido, precipita nos túbulos renais, causando obstrução. Além disso, a mioglobina é diretamente nefrotóxica, gerando radicais livres e promovendo vasoconstrição renal, o que agrava o dano tubular. A hipovolemia, comum em traumas, também contribui para a lesão renal isquêmica. O diagnóstico é suspeitado pela história de trauma muscular, urina escura e elevação significativa da creatinofosfoquinase (CPK), que pode atingir dezenas de milhares de unidades. O tratamento consiste em hidratação vigorosa com fluidos intravenosos para manter um alto fluxo urinário e, em alguns casos, alcalinização urinária com bicarbonato de sódio para reduzir a toxicidade da mioglobina. Monitoramento da função renal e eletrólitos é essencial.
A rabdomiólise libera mioglobina dos músculos danificados. A mioglobina é nefrotóxica, causando obstrução tubular e dano direto às células tubulares renais, levando à necrose tubular aguda e lesão renal.
Os sinais incluem dor muscular, fraqueza, urina escura (cor de chá ou Coca-Cola devido à mioglobinúria), e elevação acentuada da creatinofosfoquinase (CPK), ureia e creatinina.
A conduta inicial envolve hidratação intravenosa agressiva para promover diurese e alcalinização da urina (com bicarbonato de sódio) para prevenir a precipitação da mioglobina nos túbulos renais.
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