PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2020
Homem de 45 anos vai ao pronto-atendimento queixando-se de mialgia difusa, fraqueza nos 4 membros e urina amarronzada em volume reduzido. Possui dislipidemia e gota e está em uso diário de sinvastatina e colchicina prescritos há 15 dias. Ao exame físico, apresenta FC 115bpm, PA 130/84mmHg, FR 21irpm, SpO₂ em ar ambiente 95%, Tax 38,3ºC. Encontra-se alerta e orientado, com força muscular grau 4/5 nos grupos proximais de membros superiores e inferiores, e 5 nos grupos musculares distais. Exames de laboratório: Hb 15,5g/dL; LG 12.400/mm³; NS 8.570/mm³; Linf 2.030/mm³; PCR 34mg/L; Creat 1,3 mg/dL; Ureia 55mg/dL; K+ 5,7mEq/L; CPK 2.570U/L. Assinale a alternativa CORRETA sobre a fisiopatogênese do quadro clínico em questão.
Rabdomiólise: lesão miocitária (CPK ↑) → mioglobinúria → IRA e hipercalemia. Sinvastatina + colchicina ↑ risco.
A rabdomiólise é a lesão do miócito, liberando conteúdo intracelular (CPK, mioglobina, potássio) na circulação. A mioglobina causa injúria renal aguda, e a liberação de potássio leva à hipercalemia. A combinação de sinvastatina e colchicina é um fator de risco conhecido para miotoxicidade.
A rabdomiólise é uma síndrome clínica e laboratorial caracterizada pela lesão e necrose das fibras musculares esqueléticas, com liberação de seu conteúdo intracelular (como creatinoquinase - CPK, mioglobina, potássio e fosfato) na corrente sanguínea. É uma condição potencialmente grave, com incidência variável dependendo da causa, e pode levar a complicações como injúria renal aguda (IRA), hipercalemia e arritmias cardíacas. A fisiopatogenia central envolve a interrupção da integridade da membrana do miócito, resultando em um influxo de cálcio intracelular que ativa proteases e fosfolipases, levando à destruição celular. As causas são diversas, incluindo trauma, exercício extenuante, infecções, distúrbios metabólicos e, como no caso, medicamentos. A combinação de sinvastatina (uma estatina) e colchicina é um fator de risco conhecido para miotoxicidade, pois a colchicina pode inibir o metabolismo da sinvastatina, elevando seus níveis séricos e potencializando o dano muscular. O quadro clínico típico inclui mialgia difusa, fraqueza muscular e urina amarronzada (devido à mioglobinúria). O diagnóstico é confirmado pela elevação acentuada da CPK (geralmente >5x o limite superior da normalidade). O tratamento visa prevenir e tratar as complicações, principalmente a IRA e a hipercalemia. A hidratação intravenosa agressiva é a pedra angular para promover a diurese e a excreção da mioglobina, enquanto a correção da hipercalemia é essencial para evitar arritmias. A suspensão dos agentes causadores é imperativa.
A injúria renal aguda na rabdomiólise é causada principalmente pela mioglobinúria. A mioglobina, liberada dos miócitos lesados, é filtrada pelos glomérulos e pode precipitar nos túbulos renais, formando cilindros que obstruem o fluxo e causam necrose tubular aguda.
A sinvastatina é uma estatina conhecida por causar miopatia e rabdomiólise como efeito adverso, especialmente em doses elevadas ou em combinação com outros medicamentos. A colchicina, quando usada concomitantemente com estatinas, aumenta significativamente o risco de miotoxicidade e rabdomiólise devido à inibição da CYP3A4, que metaboliza a sinvastatina, elevando suas concentrações séricas.
A hipercalemia é uma complicação grave na rabdomiólise devido à liberação massiva de potássio do interior das células musculares danificadas para a circulação. Isso pode levar a arritmias cardíacas potencialmente fatais, exigindo monitoramento e tratamento imediatos.
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