CRER - Centro de Reabilitação Dr. Henrique Santillo (GO) — Prova 2015
Em relação ao tratamento das rabdomiólises, que conduta não pode ser tomada?
Rabdomiólise: hidratação agressiva e alcalinização urinária; NUNCA acidificar urina.
No tratamento da rabdomiólise, a hidratação venosa agressiva é a medida mais importante para prevenir a lesão renal aguda. A alcalinização da urina com bicarbonato de sódio pode ser considerada para reduzir a precipitação de mioglobina nos túbulos renais, enquanto a acidificação da urina é contraindicada, pois exacerba a nefrotoxicidade da mioglobina.
A rabdomiólise é uma síndrome caracterizada pela lesão e necrose do músculo esquelético, resultando na liberação de componentes intracelulares, como mioglobina, potássio, fosfato e creatinoquinase (CK), na circulação. Suas causas são diversas, incluindo trauma, exercício extenuante, uso de certas drogas, infecções e distúrbios metabólicos. A principal complicação é a lesão renal aguda (LRA) devido à nefrotoxicidade da mioglobina. O diagnóstico é baseado na história clínica, sintomas como mialgia, fraqueza e urina escura, e elevação significativa da CK sérica (geralmente > 5 vezes o limite superior da normalidade). A suspeita deve ser alta em pacientes com fatores de risco e sintomas compatíveis, pois a intervenção precoce é crucial para evitar complicações graves. O tratamento da rabdomiólise foca na prevenção da LRA. A reposição hídrica agressiva com solução salina isotônica é a pedra angular, visando manter um alto débito urinário. A alcalinização da urina com bicarbonato de sódio pode ser considerada para reduzir a precipitação de mioglobina. É fundamental corrigir distúrbios eletrolíticos como hiperpotassemia e hiperfosfatemia. A hemodiálise pode ser necessária em casos de LRA grave ou hiperpotassemia refratária. A acidificação da urina é estritamente contraindicada.
A principal medida é a reposição hídrica agressiva com solução salina isotônica, visando manter um débito urinário elevado (200-300 mL/hora) para promover a excreção da mioglobina e prevenir a obstrução tubular.
A alcalinização da urina com bicarbonato de sódio pode ser benéfica porque a mioglobina é menos tóxica e menos propensa a precipitar nos túbulos renais em um pH urinário mais alcalino, reduzindo o risco de nefrotoxicidade.
A rabdomiólise frequentemente causa hiperpotassemia e hiperfosfatemia devido à liberação intracelular. A hiperpotassemia é tratada com medidas para estabilizar o miocárdio e promover a eliminação de potássio, enquanto a hiperfosfatemia é manejada com quelantes de fosfato.
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