SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2019
Mulher, 60 anos, diabética, com quadro de urina escura e dor lombar há 2 dias. Sumário de urina: hemácias 2/campo, Hb +++, proteína traços, Leucócitos 3/campo. Refere ser tabagista e está fazendo uso de estatina para controle de dislipidemia há 30 dias. O diagnóstico MAIS PROVÁVEL é:
Urina escura + Hb +++ sem hemácias + dor lombar + estatina → suspeitar rabdomiólise.
A rabdomiólise é a lise de células musculares esqueléticas, liberando mioglobina na corrente sanguínea. A mioglobina é nefrotóxica e causa a coloração escura da urina (mioglobinúria), que reage como hemoglobina em testes de fita, mas sem a presença de hemácias no sedimento urinário. Estatinas são uma causa comum.
A rabdomiólise é uma síndrome clínica e laboratorial caracterizada pela lesão e necrose de células musculares esqueléticas, resultando na liberação de componentes intracelulares, como creatinoquinase (CK), lactato desidrogenase (LDH) e mioglobina, para a circulação. É uma condição potencialmente grave, com incidência variável, mas que pode levar à injúria renal aguda (IRA) em até 10-50% dos casos, sendo uma das principais causas de IRA extrarrenal. A suspeita clínica é crucial para o manejo precoce e prevenção de complicações. O diagnóstico da rabdomiólise baseia-se na tríade clínica de mialgia, fraqueza muscular e urina escura, embora nem todos os pacientes apresentem a tríade completa. Laboratorialmente, o marcador mais sensível e específico é a elevação da CK sérica, geralmente >5 vezes o limite superior da normalidade. A mioglobinúria, que causa a urina escura, é detectada pela reação positiva para hemoglobina na fita reagente urinária, sem a presença de hemácias no sedimento, diferenciando-a da hematúria. Fatores de risco incluem uso de estatinas, diabetes, trauma, exercícios intensos, infecções e uso de drogas. O tratamento da rabdomiólise visa prevenir a injúria renal aguda e outras complicações. A hidratação venosa agressiva com solução salina isotônica é a pedra angular do tratamento para manter o volume intravascular e promover a excreção de mioglobina. Em casos graves, pode ser necessária a alcalinização urinária e, se houver IRA grave, a terapia de substituição renal. O prognóstico depende da causa subjacente, da gravidade da lesão muscular e da presença de complicações, sendo a IRA a mais temida.
Os principais sinais e sintomas incluem dor muscular intensa, fraqueza, urina escura (cor de chá ou Coca-Cola) e, em casos graves, sinais de injúria renal aguda.
A mioglobinúria é caracterizada por teste positivo para hemoglobina na fita reagente, mas com poucas ou nenhuma hemácia no sedimento urinário. Na hematúria, há presença significativa de hemácias.
As causas incluem trauma muscular, exercícios extenuantes, uso de estatinas, infecções, convulsões, uso de drogas ilícitas e distúrbios metabólicos ou genéticos.
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