SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2020
Um paciente foi trazido para a emergência após ter sido vítima do desabamento do edifício onde morava. Ficou retido nos escombros por oito horas, antes de ser resgatado pelos bombeiros. Queixava-se de dor abdominal, mas a tomografia foi normal. À admissão, foi diagnosticada uma fratura no fêmur direito e várias escoriações pelo corpo. Como a urina era muito escura, foi solicitado um sumário de urina que demonstrou presença de sangue, mas com sedimentoscopia normal. Que exame, dos citados abaixo, seria mais útil para esclarecimento diagnóstico quanto à alteração urinária?
Trauma por esmagamento + urina escura + sumário positivo para sangue + sedimentoscopia normal → Rabdomiólise, dosar CPK.
A lesão por esmagamento prolongado libera mioglobina dos músculos danificados, que é nefrotóxica e causa a coloração escura da urina. A presença de "sangue" no sumário de urina sem hemácias na sedimentoscopia é um forte indicativo de mioglobinúria, e a creatinofosfoquinase (CPK) é o marcador mais sensível para confirmar a lesão muscular.
A rabdomiólise é uma síndrome caracterizada pela lesão e necrose das células musculares esqueléticas, resultando na liberação de componentes intracelulares, como mioglobina, creatinofosfoquinase (CPK) e eletrólitos, para a circulação. É uma condição potencialmente grave que pode levar à insuficiência renal aguda e distúrbios eletrolíticos com risco de vida. A lesão por esmagamento, como a observada em vítimas de desabamentos, é uma das causas mais comuns. O diagnóstico de rabdomiólise deve ser suspeitado em pacientes com história de trauma muscular extenso, imobilização prolongada, uso de certas drogas ou condições genéticas, que apresentam dor muscular, fraqueza e urina escura. A urina escura, neste contexto, é devido à mioglobinúria, que reage positivamente nos testes de fita para sangue, mas a sedimentoscopia urinária não revela hemácias, diferenciando-a da hematúria. O exame laboratorial mais importante para confirmar o diagnóstico é a dosagem da CPK, que se eleva significativamente. O tratamento da rabdomiólise visa prevenir a insuficiência renal aguda e corrigir os distúrbios eletrolíticos. A hidratação intravenosa agressiva é a pedra angular do tratamento, buscando manter um débito urinário adequado para "lavar" a mioglobina dos túbulos renais. Em alguns casos, a alcalinização urinária com bicarbonato de sódio pode ser considerada. O prognóstico depende da gravidade da lesão muscular e da prontidão do tratamento.
Os sinais clínicos incluem dor muscular, fraqueza e urina escura. Laboratorialmente, a rabdomiólise é caracterizada por níveis elevados de creatinofosfoquinase (CPK), mioglobinúria (detectada por teste de fita para sangue positivo com sedimentoscopia urinária normal) e, em casos graves, disfunção renal.
A CPK é uma enzima encontrada em altas concentrações no músculo esquelético. Sua elevação no soro é um indicador sensível e específico de lesão muscular. Níveis de CPK cinco vezes acima do limite superior da normalidade são geralmente diagnósticos de rabdomiólise.
A principal complicação é a insuficiência renal aguda, causada pela precipitação de mioglobina nos túbulos renais. A prevenção envolve hidratação intravenosa agressiva para manter um bom fluxo urinário e, em alguns casos, alcalinização da urina para reduzir a toxicidade da mioglobina.
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