IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2020
Mulher de 62 anos, em tratamento para diabetes mellitus e dislipidemia com metformina, sinvastatina e ezetimiba, apresenta prostração, dores generalizadas e desidratação á admissão hospitalar. Rastreio laboratorial com CPK 1770, urina de aspecto avermelhado. O principal mecanismo associado a tal patologia envolve:
Rabdomiólise = dor muscular + CPK ↑ + urina avermelhada (mioglobinúria), comum com estatinas e desidratação.
A rabdomiólise é uma síndrome caracterizada pela lise das células musculares esqueléticas, liberando componentes intracelulares como a creatina fosfoquinase (CPK) e mioglobina na circulação. A mioglobina pode causar necrose tubular aguda e urina avermelhada, sendo as estatinas um fator de risco importante.
A rabdomiólise é uma síndrome clínica e laboratorial caracterizada pela lesão e necrose das células musculares esqueléticas, resultando na liberação de componentes intracelulares, como creatina fosfoquinase (CPK), mioglobina, potássio e fosfato, para a circulação. Esta condição pode ser desencadeada por uma variedade de fatores, incluindo trauma, exercício físico extenuante, infecções, uso de certas drogas (como estatinas e fibratos), toxinas, distúrbios metabólicos e desidratação severa. A apresentação clínica típica da rabdomiólise inclui mialgia intensa, fraqueza muscular e urina de coloração escura, devido à mioglobinúria. A elevação da CPK é o marcador laboratorial mais sensível e específico para o diagnóstico. A mioglobina liberada pode ser nefrotóxica, levando à necrose tubular aguda e, consequentemente, à insuficiência renal aguda, uma das complicações mais graves da rabdomiólise. A desidratação, como no caso clínico, agrava o risco de lesão renal. O tratamento da rabdomiólise visa prevenir a insuficiência renal aguda e corrigir os distúrbios eletrolíticos. A hidratação intravenosa agressiva com solução salina isotônica é a pedra angular do tratamento, buscando manter um alto débito urinário e diluir a mioglobina. Em alguns casos, pode ser necessária a alcalinização da urina para reduzir a toxicidade da mioglobina. O monitoramento rigoroso da função renal e dos eletrólitos é essencial para evitar complicações.
Os principais sinais incluem dor muscular intensa, fraqueza, prostração, urina de coloração avermelhada ou marrom (mioglobinúria) e elevação significativa da creatina fosfoquinase (CPK).
A rabdomiólise pode levar à insuficiência renal aguda devido à precipitação da mioglobina nos túbulos renais, além de desequilíbrios eletrolíticos graves como hipercalemia e hipocalcemia.
Fatores de risco incluem altas doses de estatinas, interações medicamentosas (ex: fibratos, macrolídeos), hipotireoidismo, insuficiência renal, idade avançada, consumo excessivo de álcool e condições que causam desidratação ou trauma muscular.
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