Rabdomiólise e IRA: Fisiopatologia e Diagnóstico

HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2023

Enunciado

Homem, 33 anos, atleta de crossfit e sem comorbidades, é admitido no pronto atendimento por mialgia intensa há 5 dias, evoluindo com náuseas, vômitos, inapetência e queda do estado geral há 1 dia. Exames laboratoriais evidenciaram creatinina = 6,82 mg/dL, ureia 202 mg/dL e exame de urina com hemácias 2/campo e hemoglobina ++++. O principal mecanismo fisiopatológico da insuficiência renal aguda desse paciente é:

Alternativas

1. A) isquemia renal medular.
2. B) depósito de imunocomplexos em glomérulo.
3. C) obstrução tubular por pigmentos heme em associação com ácido úrico.
4. D) dilatação de arteríola eferente glomerular.
5. E) ação direta de toxinas no túbulo distal.

Pérola Clínica

Rabdomiólise → IRA por obstrução tubular renal devido a pigmentos heme e ácido úrico.

Resumo-Chave

A rabdomiólise, comum em atletas de alta intensidade, libera mioglobina que, em conjunto com o ácido úrico, causa obstrução tubular e necrose tubular aguda, levando à insuficiência renal aguda. A presença de hemoglobina na urina sem hemácias é um achado chave.

Contexto Educacional

A rabdomiólise é uma síndrome caracterizada pela lesão e necrose de células musculares esqueléticas, resultando na liberação de componentes intracelulares, como mioglobina, creatina quinase (CK), eletrólitos e ácido úrico, na circulação. É comumente desencadeada por exercícios extenuantes (como crossfit), trauma, imobilização prolongada, uso de certas drogas ou infecções. A principal complicação é a insuficiência renal aguda (IRA), que pode ser grave. O principal mecanismo fisiopatológico da IRA na rabdomiólise envolve a obstrução tubular renal. A mioglobina, liberada em grandes quantidades, é filtrada pelos glomérulos e, em um ambiente tubular ácido, precipita e forma cilindros que bloqueiam os túbulos. Além disso, a mioglobina é diretamente nefrotóxica, induzindo necrose tubular aguda, e o ácido úrico liberado também pode precipitar e contribuir para a obstrução. A vasoconstrição renal também desempenha um papel. O tratamento da rabdomiólise visa prevenir ou tratar a IRA e as complicações eletrolíticas. A hidratação intravenosa agressiva é a medida mais importante para manter o fluxo urinário e diluir os pigmentos. A alcalinização urinária pode ser considerada para prevenir a precipitação da mioglobina. O prognóstico depende da gravidade da lesão renal, mas a recuperação é comum com tratamento precoce e adequado.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas da rabdomiólise?

Os principais sinais e sintomas incluem mialgia intensa, fraqueza muscular, urina escura (cor de chá ou Coca-Cola), náuseas, vômitos e, em casos graves, sinais de insuficiência renal aguda como oligúria e edema.

Como a rabdomiólise causa insuficiência renal aguda?

A rabdomiólise libera grandes quantidades de mioglobina na circulação. A mioglobina é nefrotóxica e, em um ambiente ácido nos túbulos renais, precipita e forma cilindros, causando obstrução tubular. Além disso, a mioglobina e o ácido úrico liberado contribuem para a necrose tubular aguda e vasoconstrição renal.

Qual a importância da hidratação na rabdomiólise?

A hidratação intravenosa agressiva é a pedra angular do tratamento da rabdomiólise, pois ajuda a diluir a mioglobina, prevenir sua precipitação nos túbulos renais e manter o fluxo urinário, minimizando o risco de insuficiência renal aguda.

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