UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2022
Paciente masculino, de 18 anos vítima de acidente de motocicleta, com trauma contuso de coxa e fratura de fêmur, foi atendido na Emergência com imobilização inicial da fratura e reposição volêmica com cristaloides. Na sondagem vesical, apresentou urina escurecida. Os exames laboratoriais evidenciaram níveis séricos de CPK total de 16.000 U/I. Qual das situações abaixo não está associada ao quadro clínico?
Rabdomiólise grave (CPK > 5x LSN) → risco de LRA, hiperpotassemia, hipocalcemia inicial. Hipercalcemia é tardia.
A rabdomiólise, causada por lesão muscular extensa, libera mioglobina e eletrólitos. Níveis elevados de CPK são diagnósticos. Complicações incluem lesão renal aguda, hiperpotassemia e, inicialmente, hipocalcemia devido à deposição de cálcio no músculo lesado.
A rabdomiólise é uma síndrome caracterizada pela lesão e necrose de células musculares esqueléticas, liberando componentes intracelulares (como mioglobina, CPK, potássio) na circulação. É comumente causada por trauma contuso, como acidentes de motocicleta, mas também por exercício extenuante, uso de drogas e infecções. O diagnóstico é confirmado por níveis séricos de CPK significativamente elevados (geralmente > 5x o limite superior da normalidade) e mioglobinúria, que confere à urina uma coloração escurecida. As principais complicações incluem lesão renal aguda (devido à precipitação de mioglobina nos túbulos renais), hiperpotassemia (risco de arritmias) e, na fase aguda, hipocalcemia (pela deposição de cálcio no músculo lesado). A hipercalcemia é uma complicação mais tardia da rabdomiólise, ocorrendo durante a fase de recuperação renal. A síndrome do compartimento agudo é uma condição que pode causar rabdomiólise e deve ser sempre investigada em traumas de extremidades, pois exige intervenção cirúrgica urgente para evitar danos irreversíveis.
Os principais sinais e sintomas incluem dor muscular intensa, fraqueza, urina escurecida (mioglobinúria) e elevação acentuada dos níveis séricos de creatinoquinase (CPK).
A hiperpotassemia ocorre devido à liberação de potássio das células musculares danificadas, podendo levar a arritmias cardíacas graves e necessitando de monitoramento e tratamento urgentes.
Sim, a síndrome do compartimento agudo, que é o aumento da pressão dentro de um compartimento muscular, pode levar à isquemia e necrose muscular, resultando em rabdomiólise.
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