UFG/HC - Hospital das Clínicas da UFG - Goiânia (GO) — Prova 2020
Paciente do sexo feminino, de 64 anos e ECOG = 1, recebe diagnóstico de neoplasia da cabeça pancreática. A lesão tem aproximadamente 4 cm, faz contato com a confluência espleno-mesentérica em 180º e discreto com o tronco celíaco. Após drenagem biliar, a paciente foi submetida à quimioterapia com vistas à tentativa futura de tratamento operatório. Neste contexto, o principal resultado esperado da estratégia neoadjuvante de quimioterapia é:
QT neoadjuvante em câncer de pâncreas: Selecionar pacientes aptos à cirurgia, avaliando resposta e performance.
A quimioterapia neoadjuvante em neoplasias de pâncreas, especialmente em tumores borderline ressecáveis ou localmente avançados, tem como um de seus principais objetivos selecionar pacientes que realmente se beneficiarão da cirurgia. Aqueles que respondem bem à quimioterapia e mantêm um bom status de performance (ECOG) demonstram maior probabilidade de sucesso cirúrgico e melhor prognóstico.
O adenocarcinoma de pâncreas é uma das neoplasias mais agressivas, com alta mortalidade e diagnóstico frequentemente tardio. A cirurgia é a única opção curativa, mas apenas uma minoria dos pacientes apresenta doença ressecável no diagnóstico. Para tumores borderline ressecáveis ou localmente avançados, a terapia neoadjuvante (quimioterapia, e por vezes radioterapia) tem ganhado destaque como parte da estratégia multimodal. A fisiopatologia do câncer de pâncreas envolve mutações genéticas que levam ao crescimento descontrolado e à invasão local e à distância. A proximidade com vasos importantes como a confluência espleno-mesentérica, artéria mesentérica superior e tronco celíaco frequentemente limita a ressecabilidade. A drenagem biliar prévia é comum para aliviar a icterícia obstrutiva antes da quimioterapia. A quimioterapia neoadjuvante tem múltiplos objetivos. Além de potencialmente reduzir o tamanho do tumor e o contato vascular (downstaging), um de seus papéis mais críticos é a seleção de pacientes. Aqueles que toleram a quimioterapia e demonstram resposta (seja por redução tumoral ou estabilização da doença) e mantêm um bom status de performance (ECOG) são considerados mais aptos a se beneficiar da cirurgia, indicando uma biologia tumoral mais favorável e melhor prognóstico pós-operatório. Isso evita cirurgias desnecessárias em pacientes com doença agressiva ou que não tolerariam o procedimento.
Um tumor de pâncreas é considerado "borderline ressecável" quando há contato com vasos arteriais ou venosos importantes (como a confluência espleno-mesentérica ou artéria mesentérica superior) que torna a ressecção cirúrgica desafiadora, mas potencialmente possível após terapia neoadjuvante.
Os principais objetivos incluem a seleção de pacientes com melhor biologia tumoral que se beneficiarão da cirurgia, a redução do tamanho do tumor e/ou do contato vascular (downstaging), o tratamento de micrometástases subclínicas e a avaliação da tolerância do paciente ao tratamento.
O status ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) avalia o estado funcional do paciente. Um ECOG baixo (0-1) indica que o paciente tem bom estado geral e é capaz de tolerar tratamentos agressivos como quimioterapia e cirurgia, sendo um fator importante na seleção para terapias multimodais.
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