Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024
Homem de 62 anos é avaliado para terapia adjuvante após remoção cirúrgica de um adenocarcinoma do cólon. A patologia pós-cirúrgica revela um tumor que penetra toda a espessura da parede do cólon, e o câncer foi encontrado em três dos 17 gânglios linfáticos. A imagem pré-cirúrgica não revelou evidência de doença metastática a distância. Qual é o tratamento adjuvante mais adequado para esse paciente?
Adenocarcinoma de cólon estágio III (linfonodos positivos) → Quimioterapia adjuvante padrão = FOLFOX (Oxaliplatina, Fluorouracil, Leucovorina).
Para adenocarcinoma de cólon estágio III (com linfonodos positivos, T3/T4 N1 M0), a quimioterapia adjuvante é fundamental para reduzir o risco de recidiva. O regime FOLFOX (Oxaliplatina, Fluorouracil e Leucovorina) é o tratamento padrão ouro, demonstrando superioridade em sobrevida livre de doença e sobrevida global.
O adenocarcinoma de cólon é uma das neoplasias gastrointestinais mais prevalentes, e seu manejo depende crucialmente do estadiamento da doença. Após a ressecção cirúrgica do tumor primário, a avaliação patológica determina o estágio, que por sua vez guia a necessidade de terapia adjuvante. O estadiamento TNM (Tumor, Nodos, Metástase) é fundamental, sendo o estágio III caracterizado pela presença de linfonodos regionais positivos (N+), sem metástases a distância (M0). Para pacientes com câncer de cólon estágio III, a quimioterapia adjuvante é um pilar do tratamento pós-operatório. Seu objetivo é eliminar células cancerígenas microscópicas que possam ter se disseminado, mas que não são detectáveis por exames de imagem, reduzindo assim o risco de recidiva e melhorando a sobrevida. A decisão pela quimioterapia adjuvante é baseada em evidências robustas de ensaios clínicos. O regime quimioterápico padrão ouro para câncer de cólon estágio III é o FOLFOX, que combina Oxaliplatina, Fluorouracil (5-FU) e Leucovorina. Outras opções incluem CAPOX (Capecitabina e Oxaliplatina) ou Capecitabina isolada em casos selecionados. A radioterapia não é um tratamento adjuvante padrão para câncer de cólon, sendo mais utilizada em câncer de reto. A escolha do regime e a duração do tratamento são individualizadas, considerando o perfil do paciente e a toxicidade dos medicamentos.
O câncer de cólon estágio III é definido pela presença de linfonodos regionais positivos (N1 ou N2), independentemente da profundidade de invasão do tumor primário (T), mas sem metástase a distância (M0).
A quimioterapia adjuvante é indicada para o estágio III para erradicar micrometástases residuais após a cirurgia, reduzindo significativamente o risco de recidiva da doença e melhorando a sobrevida global do paciente.
O regime FOLFOX é composto por Oxaliplatina (um agente alquilante que danifica o DNA), Fluorouracil (um antimetabólito que interfere na síntese de DNA e RNA) e Leucovorina (que potencializa a ação do Fluorouracil).
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