Tuberculose Latente Infantil: Conduta em Comunicantes Pediátricos

Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2019

Enunciado

Criança com 5 anos de idade, irmão de paciente com tuberculose pulmonal bacilífera, foi ao posto de saúde para exame de comunicante. A criança não foi vacinada com BCG. Não apresentava queixas gerais ou respiratórias. O exame físico estava sem alterações. PPD: 11 mm. A radoiografia de tórax mostrou um nódulo calcificado de 6 mm no terço médio do pulmão direito. Qual a conduta? 

Alternativas

1. A) Instituir tratamento de turberculose, pois o nódulo calcificado contém bacilos latentes. 
2. B) Vacinar a criança com BCG.
3. C) Instituir quimioprofilaxia por seis meses com isoniazida. 
4. D) Repetir o PPD após três semanas e, se houver aumento do tamanho do nódulo, instituir quimioprofilaxia. 

Pérola Clínica

Criança < 10 anos, contato TB bacilífera, PPD ≥ 5mm, RX normal ou lesão residual → Quimioprofilaxia com Isoniazida.

Resumo-Chave

Em crianças, especialmente menores de 10 anos e comunicantes de casos de tuberculose bacilífera, um PPD positivo (≥5mm) ou evidência de infecção prévia (nódulo calcificado) sem doença ativa, indica infecção latente. A quimioprofilaxia com isoniazida é fundamental para prevenir o desenvolvimento da doença ativa, que é mais grave nessa faixa etária.

Contexto Educacional

A tuberculose (TB) continua sendo um grave problema de saúde pública, e a infecção em crianças, especialmente as menores de 10 anos, merece atenção especial devido à maior suscetibilidade a formas graves e disseminadas da doença. O rastreamento de comunicantes é uma estratégia fundamental para identificar e tratar precocemente a infecção latente tuberculosa (ILTB). Em crianças, a ILTB é diagnosticada pela história de contato com um caso bacilífero, um teste tuberculínico (PPD) positivo (geralmente ≥5mm em contatos ou imunocomprometidos) e ausência de sinais e sintomas de doença ativa, confirmada por radiografia de tórax normal ou com lesões residuais calcificadas. A vacinação BCG prévia pode influenciar o PPD, mas em comunicantes, um PPD ≥5mm é considerado positivo. A conduta para ILTB em crianças comunicantes é a quimioprofilaxia, geralmente com isoniazida por seis meses. Este tratamento visa prevenir a progressão da infecção latente para a doença ativa, reduzindo significativamente o risco de morbidade e mortalidade. É crucial diferenciar a ILTB da TB ativa, pois o tratamento difere substancialmente.

Perguntas Frequentes

Quando é indicada a quimioprofilaxia para tuberculose em crianças?

A quimioprofilaxia é indicada para crianças comunicantes de casos de tuberculose bacilífera que apresentam PPD positivo (≥5mm) ou evidência radiológica de infecção prévia (como nódulo calcificado), mas sem sinais de doença ativa.

Qual a duração e o medicamento da quimioprofilaxia em crianças?

A quimioprofilaxia padrão para tuberculose em crianças é realizada com isoniazida, administrada diariamente por um período de seis meses.

Um nódulo calcificado no pulmão de uma criança significa tuberculose ativa?

Não, um nódulo calcificado no pulmão geralmente indica uma infecção tuberculosa prévia que cicatrizou. No entanto, em um comunicante com PPD positivo, ainda é um sinal de infecção latente que requer quimioprofilaxia para prevenir a doença ativa.

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