FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2022
Lactente de seis meses e meio foi trazida ao ambulatório logo após o término da quimioprofilaxia primária antituberculose, devido a contato com avô com tuberculose ativa. Está assintomática e no percentil 50 de peso para a idade nos últimos três meses. Neste caso, qual conduta deve ser adotada?
Lactente assintomático que completou quimioprofilaxia primária para TB por contato → encerrar o caso.
Em um lactente assintomático que recebeu quimioprofilaxia primária completa após contato com tuberculose ativa, e que mantém bom estado nutricional, a conduta correta é encerrar o caso. Não há necessidade de testes adicionais ou manutenção da profilaxia, pois o objetivo da prevenção foi atingido.
A tuberculose (TB) em crianças representa um desafio diagnóstico e terapêutico, sendo a prevenção um pilar fundamental. A quimioprofilaxia primária é uma estratégia crucial para proteger crianças pequenas, especialmente aquelas em contato íntimo com adultos com TB ativa, que são mais vulneráveis a desenvolver formas graves da doença. Residentes devem dominar as indicações e o manejo pós-profilaxia. A indicação da quimioprofilaxia primária ocorre em crianças menores de 5 anos, contatos de casos de TB pulmonar bacilífera, que ainda não desenvolveram a doença. O tratamento geralmente envolve o uso de isoniazida por um período de 3 a 6 meses, com o objetivo de prevenir a infecção ou a progressão da infecção latente para a doença ativa. Durante esse período, o acompanhamento clínico é essencial para monitorar a adesão e a ocorrência de efeitos adversos. Uma vez que o lactente completa o esquema de quimioprofilaxia primária, está assintomático e apresenta bom desenvolvimento ponderal, a conduta apropriada é encerrar o caso. Não há necessidade de realizar exames adicionais, como o teste tuberculínico, pois a profilaxia já cumpriu seu papel preventivo. A manutenção de um bom estado de saúde e a ausência de sintomas clínicos são os indicadores de sucesso da intervenção. O conhecimento dessa conduta evita exames desnecessários e otimiza o manejo dos recursos de saúde.
A quimioprofilaxia primária é indicada para crianças menores de 5 anos, não vacinadas com BCG ou com cicatriz de BCG duvidosa, que são contatos intradomiciliares de casos de tuberculose pulmonar bacilífera. O objetivo é prevenir o desenvolvimento da doença ativa.
O esquema mais comum é a isoniazida diária por 3 a 6 meses. A duração exata pode variar conforme as diretrizes locais e a avaliação do risco, mas 6 meses é frequentemente recomendado para contatos de casos bacilíferos.
O teste tuberculínico (PPD) avalia a infecção latente. Se a quimioprofilaxia foi completada e o lactente está assintomático, presume-se que a prevenção da infecção ou da progressão para doença ativa foi bem-sucedida. Realizar o PPD nesse momento não alteraria a conduta e poderia gerar confusão ou ansiedade desnecessária.
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