IHOA - Instituto e Hospital Oftalmológico de Anápolis (GO) — Prova 2023
Um estudante de 16 anos dá entrada em serviço de pronto atendimento, acompanhado da namorada, com quadro clínico sugestivo de meningite. Não foi realizado nenhum procedimento invasivo no pronto atendimento. Trinta minutos após a entrada, o paciente foi transferido para um hospital de referência, onde foram coletados materiais biológicos para exames laboratoriais, incluindo liquor. Foi iniciado tratamento com ceftriaxona. O exame de liquor foi compatível com meningite bacteriana, e a reação de látex no soro foi positiva para Neisseria meningitidis. Sobre a quimioprofilaxia da infecção pela N. meningitidis, assinale a alternativa correta:
Quimioprofilaxia para meningite meningocócica: indicada para contatos próximos, sendo a rifampicina o medicamento de escolha pelo MS.
A quimioprofilaxia da meningite meningocócica é crucial para prevenir a disseminação da doença entre contatos próximos de casos confirmados ou suspeitos. O Ministério da Saúde recomenda a rifampicina como primeira escolha, devendo ser iniciada o mais rápido possível após a exposição, independentemente da confirmação laboratorial final.
A meningite meningocócica, causada pela *Neisseria meningitidis*, é uma infecção grave com alto potencial de morbimortalidade, exigindo uma resposta rápida e eficaz. A quimioprofilaxia é uma medida de saúde pública crucial para controlar a disseminação da doença, especialmente em surtos ou em contatos próximos de casos confirmados ou suspeitos. Residentes devem estar aptos a identificar os contatos de risco e aplicar corretamente os protocolos de profilaxia. O diagnóstico de meningite bacteriana é feito por análise do líquor, e a identificação do agente etiológico, como *N. meningitidis* por reação de látex ou cultura, é fundamental. A quimioprofilaxia deve ser iniciada o mais rápido possível, idealmente nas primeiras 24 horas após a identificação do caso índice, pois sua eficácia diminui com o tempo. O medicamento de escolha, conforme o Ministério da Saúde, é a rifampicina, administrada por via oral em doses específicas para adultos e crianças, por um curto período. É importante ressaltar que a quimioprofilaxia é destinada aos contatos próximos e não ao paciente já em tratamento, pois os antibióticos utilizados para tratar a doença (como a ceftriaxona) já erradicam a bactéria da orofaringe. A correta indicação e administração da quimioprofilaxia são pilares na prevenção secundária da meningite meningocócica, protegendo a comunidade e evitando novos casos, um conhecimento essencial para a prática clínica e para as provas de residência.
A quimioprofilaxia é indicada para contatos próximos do caso índice, incluindo familiares que residem na mesma casa, parceiros íntimos, pessoas que compartilharam o mesmo dormitório ou alojamento, e profissionais de saúde que tiveram contato direto com secreções respiratórias do paciente sem uso de EPI adequado. Colegas de turma ou equipe de pronto atendimento sem contato direto com secreções geralmente não necessitam, a menos que haja exposição prolongada e próxima.
No Brasil, o Ministério da Saúde indica a rifampicina como o medicamento de escolha para a quimioprofilaxia da infecção pela Neisseria meningitidis. Outras opções incluem ciprofloxacino (para adultos) e ceftriaxona (para gestantes e crianças), dependendo da situação clínica e das contraindicações.
Não, a quimioprofilaxia não é indicada para o próprio paciente após o tratamento da meningite meningocócica. O tratamento com antibióticos como a ceftriaxona já erradica a bactéria da orofaringe do paciente, eliminando o estado de portador e a necessidade de profilaxia adicional para ele mesmo.
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