UEPA Revalida - Universidade do Estado do Pará — Prova 2023
Escolar de 6 anos de vida, foi atendida na UPA. Mãe referia que a criança estava inapetente, com febre elevada (38,9°C), anorética e com muita dor de garganta, quadro que teve início há quatro dias. Apresentava ao exame físico, orofaringe hiperemiada com focos purulentos difusos. A criança recebeu antitérmico e foi prescrita com anti-inflamatório para casa. Hoje retorna ao atendimento (com 10 dias de evolução). Escolar apresenta vômito, mais de seis episódios em 12 horas, diarreia líquida, cefaleia e febre elevada. Ao exame: apresenta grave estado geral, sonolenta, desidratada, ictérica, dispneica, com perfusão capilar periférica de 3 seg; rigidez de nuca, Kerning e Brudzinski positivos. Realizado: oxigenioterapia, Fases de Expansão (4x), Ceftriaxona (100 mg/kg/dia, dose de ataque) e corticoide; a menor foi internada e isolada. Realizado coleta do LCR, sendo identificado alterações consistente, com meningite bacteriana, na bacterioscopia foi isolado diplococos gram negativos. A quimioprofilaxia dos contactantes deve ser realizada com:
Meningite meningocócica → quimioprofilaxia para contactantes com Ceftriaxona (dose única IM) para crianças < 12 anos.
Em casos de meningite por Neisseria meningitidis (diplococos Gram negativos), a quimioprofilaxia é essencial para contactantes próximos. Para crianças menores de 12 anos, a Ceftriaxona intramuscular em dose única é uma opção eficaz e segura, especialmente quando a adesão à Rifampicina (múltiplas doses) pode ser um desafio ou em casos de resistência.
A meningite meningocócica, causada por Neisseria meningitidis (um diplococo Gram negativo), é uma infecção bacteriana grave com alto potencial de disseminação e surtos. A doença é transmitida por gotículas respiratórias, e a identificação de um caso exige a rápida instituição de medidas de controle, incluindo o tratamento do paciente e a quimioprofilaxia dos contactantes próximos. A profilaxia visa erradicar o estado de portador na nasofaringe, prevenindo a infecção secundária. A quimioprofilaxia é indicada para contactantes próximos do caso índice, que tiveram exposição significativa às secreções respiratórias. As opções de antibióticos incluem Rifampicina, Ceftriaxona e Ciprofloxacina. A Rifampicina é eficaz, mas requer múltiplas doses por dois dias, o que pode comprometer a adesão. A Ciprofloxacina é uma excelente opção para adultos, mas é contraindicada em crianças e gestantes. Para crianças menores de 12 anos, a Ceftriaxona intramuscular em dose única (125 mg para < 12 anos, 250 mg para > 12 anos e adultos) é a opção preferencial devido à sua alta eficácia, boa tolerabilidade e, principalmente, à conveniência da dose única, que assegura maior adesão e rápida eliminação do estado de portador. É crucial que a quimioprofilaxia seja administrada o mais rapidamente possível, idealmente nas primeiras 24 horas após o diagnóstico do caso índice, para maximizar sua eficácia na prevenção de casos secundários.
Contactantes próximos incluem membros da família, pessoas que compartilham o mesmo domicílio, parceiros sexuais, e profissionais de saúde expostos a secreções respiratórias sem proteção adequada.
As principais opções são Rifampicina (oral, por 2 dias), Ceftriaxona (IM, dose única) e Ciprofloxacina (oral, dose única, para adultos). A escolha depende da idade e de contraindicações.
A Ceftriaxona é eficaz contra Neisseria meningitidis, tem a vantagem de ser uma dose única intramuscular, o que garante maior adesão e é particularmente útil em crianças onde a administração de múltiplas doses de Rifampicina pode ser difícil.
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