Quimioprofilaxia de ITU: Indicações e Contraindicações Essenciais

UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2015

Enunciado

A quimioprofilaxia contra infecções urinárias está indicada, EXCETO:

Alternativas

1. A) Durante a investigação morfofuncional do trato urinário após o primeiro episódio de infecção urinária.
2. B) Nas crianças do sexo feminino, com episódio prévio de bacteriúria assintomática.
3. C) Quando diagnosticada anomalia obstrutiva do trato urinário até a realização da correção cirúrgica.
4. D) Na presença de refluxo vesicoureteral.
5. E) Nas crianças que apresentam recidivas frequentes, mesmo com estudo morfofuncional do trato urinário dentro da normalidade. 

Pérola Clínica

Bacteriúria assintomática em crianças sem fatores de risco → NÃO indica quimioprofilaxia de rotina.

Resumo-Chave

A quimioprofilaxia contra infecções urinárias é indicada em situações específicas para prevenir recorrências e complicações, como na presença de refluxo vesicoureteral ou anomalias obstrutivas. No entanto, a bacteriúria assintomática em crianças, especialmente do sexo feminino, sem outros fatores de risco ou sintomas, geralmente não requer tratamento antibiótico ou quimioprofilaxia, pois o risco de efeitos adversos supera os benefícios.

Contexto Educacional

A quimioprofilaxia de infecções do trato urinário (ITU) é uma estratégia importante para prevenir recorrências e proteger a função renal, especialmente em populações vulneráveis como crianças. No entanto, sua indicação deve ser precisa para evitar o uso excessivo de antibióticos e o desenvolvimento de resistência. Este é um tópico relevante para a prática pediátrica e para provas de residência. A fisiopatologia das ITUs recorrentes frequentemente envolve fatores anatômicos (como refluxo vesicoureteral ou anomalias obstrutivas) ou funcionais (disfunção miccional). A bacteriúria assintomática, por outro lado, é a presença de bactérias na urina sem sintomas, e sua fisiopatologia não implica necessariamente em doença ativa. O diagnóstico da necessidade de profilaxia é baseado na identificação desses fatores de risco após uma investigação completa do trato urinário, incluindo exames de imagem como ultrassonografia renal e uretrocistografia miccional. O tratamento profilático envolve o uso de antibióticos em baixas doses por períodos prolongados. As indicações incluem refluxo vesicoureteral, anomalias obstrutivas até a correção e ITUs recorrentes sem causa aparente. A bacteriúria assintomática, exceto em gestantes ou antes de procedimentos urológicos invasivos, geralmente não requer tratamento ou profilaxia. O prognóstico da função renal em crianças com ITU está diretamente ligado à prevenção de infecções recorrentes e ao manejo adequado das anomalias subjacentes. A escolha do antibiótico e a duração da profilaxia devem ser individualizadas, sempre ponderando riscos e benefícios.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais indicações para quimioprofilaxia de ITU em crianças?

As principais indicações incluem a presença de refluxo vesicoureteral de alto grau, anomalias obstrutivas do trato urinário até a correção cirúrgica, e crianças com infecções urinárias recorrentes mesmo após investigação morfofuncional normal, especialmente se houver disfunção miccional.

Por que a bacteriúria assintomática geralmente não é tratada em crianças?

A bacteriúria assintomática em crianças, na ausência de fatores de risco ou sintomas, geralmente não é tratada porque o tratamento não demonstrou reduzir o risco de pielonefrite ou cicatrizes renais, e pode levar ao desenvolvimento de resistência antimicrobiana e efeitos adversos dos antibióticos.

Quando a quimioprofilaxia é considerada após o primeiro episódio de ITU?

A quimioprofilaxia pode ser considerada após o primeiro episódio de ITU em crianças durante a investigação morfofuncional do trato urinário, especialmente se houver suspeita de anomalias anatômicas ou funcionais, para prevenir novas infecções enquanto se aguarda o diagnóstico definitivo ou a correção.

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