Afecções do Quiasma Óptico: Sinais e Sintomas

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2012

Enunciado

Sobre afecções do quiasma óptico, podemos afirmar que:

Alternativas

1. A) A acuidade visual é acometida precocemente
2. B) A hemianopsia homônima é o defeito campimétrico mais comum
3. C) A atrofia em faixa da camada de fibras nervosas da retina é um sinal característico
4. D) No quiasma óptico pós-fixado (retrofixo), o defeito campimétrico mais comum é a hemianopsia homônima

Pérola Clínica

Lesão Quiasmática → Atrofia em Faixa (Bow-tie) na retina + Hemianopsia Bitemporal.

Resumo-Chave

Lesões no quiasma óptico causam um padrão específico de perda de fibras nervosas (atrofia em faixa) devido à anatomia das fibras nasais que cruzam na decussação.

Contexto Educacional

O quiasma óptico é o local de decussação das fibras nasais da retina. A compressão clássica (como pelo adenoma de hipófise) resulta em hemianopsia bitemporal. Um sinal clínico crucial é a atrofia em faixa, que se manifesta após meses de compressão crônica. É importante notar que a hemianopsia homônima só ocorre em lesões quiasmáticas se houver envolvimento do trato óptico (comum em quiasmas pré-fixados). O reconhecimento desses padrões campimétricos e fundoscópicos é essencial para localizar a lesão na via visual e direcionar a investigação por imagem (RM de crânio e sela túrcica).

Perguntas Frequentes

O que é a atrofia em faixa da camada de fibras nervosas?

A atrofia em faixa (ou atrofia em 'gravata borboleta') é um sinal fundoscópico de lesão quiasmática crônica. Ela ocorre porque as fibras da retina nasal (que cruzam no quiasma) entram no disco óptico pelos setores nasal e temporal. Quando essas fibras degeneram, o disco apresenta palidez nesses setores, preservando as fibras arqueadas superiores e inferiores, criando o aspecto em faixa.

Qual a diferença entre quiasma pré-fixado e pós-fixado?

Essas variações anatômicas dependem da posição do quiasma em relação à sela túrcica. No quiasma pré-fixado (15%), ele está sobre o tubérculo da sela, e tumores hipofisários tendem a comprimir os tratos ópticos (causando hemianopsia homônima). No quiasma pós-fixado (5%), ele está sobre o dorso da sela, e a compressão atinge os nervos ópticos (causando escotomas centrais ou juncionais).

Por que a acuidade visual pode ser preservada inicialmente em lesões quiasmáticas?

Diferente das neuropatias ópticas anteriores, as lesões compressivas do quiasma central afetam primariamente as fibras nasais responsáveis pelo campo temporal. Como as fibras maculares que não cruzam podem ser preservadas inicialmente, a acuidade visual central (visão 20/20) pode ser mantida mesmo na presença de hemianopsia bitemporal completa.

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