Hemianopsia Bitemporal e Atrofia em Banda no OCT

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2025

Enunciado

Paciente apresenta perda campimétrica heterônima bitemporal apenas nos quadrantes inferiores, e, ao exame de tomografia de coerência óptica, apresentou perda de fibras nervosas "em banda" (nasal e temporal) em ambos os olhos. Qual o diagnóstico mais provável?

Alternativas

1. A) Acidente vascular cerebral de lobo parietal.
2. B) Adenoma hipofisário.
3. C) Craniofaringeoma hipofisário.
4. D) Neuropatia óptica hereditária de Leber.

Pérola Clínica

Hemianopsia bitemporal + atrofia em banda no OCT = Lesão compressiva do quiasma óptico.

Resumo-Chave

A atrofia em banda das fibras nervosas ocorre quando há lesão das fibras que cruzam o quiasma óptico, resultando em perda visual bitemporal característica.

Contexto Educacional

A neuroftalmologia utiliza o padrão de perda de campo visual para localizar lesões na via óptica. A hemianopsia bitemporal é o sinal clássico de patologia quiasmática. O uso do OCT (Tomografia de Coerência Óptica) revolucionou o diagnóstico ao mostrar a 'atrofia em banda', que reflete a perda axonal retrógrada das células ganglionares cujos axônios cruzariam no quiasma. Embora o gabarito cite AVC parietal (que tipicamente causa quadrantanopsia homônima inferior), os achados descritos de bitemporalidade e atrofia em banda são patognomônicos de quiasma.

Perguntas Frequentes

O que causa a atrofia em banda no OCT?

A atrofia em banda é o padrão de perda de fibras nervosas da retina (nasal e temporal ao disco) que ocorre em lesões crônicas do quiasma óptico. As fibras nasais da retina, que cruzam no quiasma, são as mais afetadas, levando a esse padrão específico na tomografia de coerência óptica.

Por que a hemianopsia bitemporal ocorre em lesões quiasmáticas?

O quiasma óptico é o local onde as fibras da retina nasal de ambos os olhos se cruzam. Como a retina nasal é responsável pela visão do campo temporal, uma compressão central do quiasma (como por um tumor de hipófise) interrompe essas fibras, causando perda de visão nos campos temporais de ambos os olhos.

Qual a diferença entre defeitos superiores e inferiores no quiasma?

Lesões que comprimem o quiasma por baixo (como adenomas de hipófise) tendem a causar quadrantanopsia bitemporal superior. Lesões que comprimem por cima (como craniofaringiomas) tendem a causar defeitos bitemporais inferiores.

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