MedEvo Simulado — Prova 2026
Um homem de 40 anos, pesando 80 kg, é admitido na unidade de emergência após ter sido resgatado de um incêndio em edificação comercial ocorrido há exatas 2 horas. O paciente está consciente, orientado, com queixa de dor intensa e sede. Ao exame físico, apresenta sinais vitais com frequência cardíaca de 112 bpm, pressão arterial de 115/75 mmHg, frequência respiratória de 22 irpm e saturação de oxigênio de 95% em ar ambiente. Nota-se a presença de eritema doloroso em face e pescoço. Há presença de bolhas tensas e áreas esbranquiçadas que não branqueiam à pressão em toda a extensão do tronco anterior e em ambos os membros superiores completos. Não há evidências de estridor, rouquidão ou escaras circunferenciais em membros. Com base nas diretrizes do ATLS (10ª edição) para o manejo inicial de queimaduras térmicas, qual o volume total de Ringer Lactato que deve ser infundido nas próximas 6 horas de atendimento?
ATLS 10ª ed: 2ml x kg x %SCQ (2º/3º graus). Metade em 8h (desde o trauma), metade em 16h.
A ressuscitação volêmica no grande queimado utiliza a fórmula de 2ml/kg/%SCQ para adultos, considerando apenas áreas de espessura parcial ou total, com infusão baseada no tempo decorrido do acidente.
O manejo inicial do paciente queimado segue os princípios do trauma (ABCDE), com atenção especial à via aérea e à estabilização hemodinâmica. A estimativa da Superfície Corporal Queimada (SCQ) é feita pela Regra dos Nove de Wallace: Tronco anterior (18%), Tronco posterior (18%), cada Membro Superior (9%), cada Membro Inferior (18%), Cabeça/Pescoço (9%) e Genitália (1%). No caso clínico, o paciente tem 36% de SCQ (tronco anterior 18% + ambos os braços 18%). O cálculo pelo ATLS 10 é: 2ml x 80kg x 36 = 5.760 ml em 24h. A primeira metade (2.880 ml) deve correr nas primeiras 8h pós-trauma. Como já se passaram 2h, esse volume deve ser infundido nas 6h restantes.
Apenas as queimaduras de segundo grau (espessura parcial) e terceiro grau (espessura total) devem ser incluídas no cálculo da Superfície Corporal Queimada (SCQ) para fins de reposição volêmica. Queimaduras de primeiro grau, caracterizadas apenas por eritema e dor, não são contabilizadas.
O volume total calculado para as primeiras 24 horas deve ser administrado da seguinte forma: 50% nas primeiras 8 horas e os 50% restantes nas 16 horas seguintes. É crucial lembrar que o tempo é contado a partir do momento do acidente, não da chegada ao hospital.
Para queimaduras térmicas em adultos, o ATLS 10ª edição recomenda 2 ml de Ringer Lactato x peso (kg) x %SCQ. Para queimaduras elétricas, o volume inicial é maior (4 ml/kg/%SCQ).
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