SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2015
Um homem de 55 anos foi internado, após explosão de uma caldeira a vapor. Apresentava, na admissão no centro de tratamento de queimados, queimaduras de segundo e terceiro graus em toda a face anterior do tórax, abdome e membros superiores e nas faces anteriores e posteriores dos membros inferiores. De acordo com o quadro clínico descrito, estabeleça qual o melhor acesso venoso e o volume de reposição inicial mais adequado.
Queimadura 72% SCQ (55a, ~54kg): 7840 mL Ringer Lactato nas 8h iniciais via dissecção de safena magna.
Em grandes queimados, a estimativa da Superfície Corporal Queimada (SCQ) pela Regra dos Nove é crucial para o cálculo da reposição volêmica pela Fórmula de Parkland. Para um adulto com 72% SCQ, a necessidade hídrica é alta, e o acesso venoso deve ser seguro e de grande calibre, como a dissecção da veia safena magna, especialmente se os membros superiores estiverem queimados.
O manejo inicial de pacientes com queimaduras extensas é uma emergência médica que exige avaliação rápida da Superfície Corporal Queimada (SCQ) e início imediato da reposição volêmica. A SCQ é crucial para determinar a gravidade da queimadura e guiar o tratamento. Em adultos, a "Regra dos Nove" é o método mais comum para estimar a SCQ, atribuindo porcentagens específicas a diferentes regiões do corpo. Queimaduras de segundo e terceiro graus com SCQ acima de 20% em adultos geralmente requerem internação em centro de queimados e reposição volêmica agressiva para prevenir o choque hipovolêmico. A Fórmula de Parkland é o padrão-ouro para o cálculo da reposição volêmica em queimados: 4 mL de Ringer Lactato por kg de peso corporal por porcentagem de SCQ. Metade desse volume deve ser administrada nas primeiras 8 horas após a queimadura, e a outra metade nas 16 horas subsequentes. O Ringer Lactato é preferido devido à sua composição eletrolítica balanceada, que ajuda a repor as perdas de fluidos e eletrólitos sem causar acidose hiperclorêmica. O monitoramento rigoroso da diurese (0,5-1 mL/kg/h em adultos) é essencial para guiar a adequação da fluidoterapia. O acesso venoso em grandes queimados é um desafio. Veias periféricas em áreas não queimadas são a primeira escolha. No entanto, em queimaduras extensas, pode ser necessário recorrer a acessos mais invasivos, como a dissecção da veia safena magna ou a inserção de um cateter venoso central, sempre em áreas não queimadas, se possível. A escolha do acesso e a administração correta dos fluidos são pilares para a estabilização hemodinâmica e a redução da morbimortalidade nesses pacientes.
Em adultos, a SCQ é frequentemente calculada pela "Regra dos Nove", onde a cabeça e cada membro superior representam 9%, o tronco anterior e posterior 18% cada, e cada membro inferior 18%, com o períneo 1%.
A Fórmula de Parkland (4 mL x Peso em kg x SCQ%) é a mais utilizada. O fluido de escolha é o Ringer Lactato, administrando-se metade do volume total nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas seguintes.
Em grandes queimados, acessos venosos calibrosos são essenciais. Preferem-se veias em áreas não queimadas. Se necessário, pode-se realizar dissecção venosa (ex: safena magna) ou inserção de cateter venoso central, evitando áreas de queimadura.
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