Queimaduras em Crianças: Manejo e Ressuscitação Hídrica

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2024

Enunciado

Avanços no tratamento, ressuscitação hídrica, excisão cirúrgica precoce, controle da infecção e suporte nutricional são fundamentais na redução da letalidade das queimaduras na infância. Sobre o manejo da queimadura na criança analise as afirmativas abaixo.I. – As crianças com queimaduras em mais de 15% da superfície corporal necessitam reposição de líquidos por via intravenosa para manter uma perfusão adequada.II. – O uso de coloides deve ser instituído no período de ressuscitação aguda, independente do nível de albumina.III. – A nutrição enteral precoce preserva a integridade da mucosa intestinal e melhora o fluxo sanguíneo e a motilidade e pode ser iniciada dentro de poucas horas após a admissão. Sobre esta situação selecione a opção correta.

Alternativas

1. A) As afirmativas I e II são verdadeiras. A afirmativa III é falsa.
2. B) As afirmativas I e III são verdadeiras. A afirmativa II é falsa.
3. C) As afirmativas II e III são verdadeiras. A afirmativa I é falsa.
4. D) As afirmativas I, II e III são verdadeiras.
5. E) As afirmativas I, II e III são falsas.

Pérola Clínica

Crianças com >10-15% SCQ precisam de IV. Nutrição enteral precoce é vital. Coloides NÃO na fase aguda.

Resumo-Chave

Crianças queimadas são mais vulneráveis à hipovolemia, necessitando de fluidos IV para SCQ >10-15%. A nutrição enteral precoce é crucial para manter a integridade intestinal e reduzir a resposta hipermetabólica. Coloides não são recomendados na fase aguda devido ao extravasamento capilar.

Contexto Educacional

O manejo de queimaduras em crianças apresenta particularidades devido à sua maior superfície corporal em relação ao volume, pele mais fina e menor reserva fisiológica, tornando-as mais suscetíveis à hipotermia e ao choque hipovolêmico. A ressuscitação hídrica é crucial, e a indicação de líquidos intravenosos geralmente ocorre para queimaduras em mais de 10-15% da superfície corporal, conforme a afirmativa I. A afirmativa II, que sugere o uso de coloides no período de ressuscitação aguda, é falsa. Na fase inicial da queimadura, há um aumento maciço da permeabilidade capilar, o que faria com que os coloides extravassem para o espaço intersticial, piorando o edema e não contribuindo efetivamente para a manutenção do volume intravascular. O uso de coloides é geralmente postergado para após 12-24 horas, quando a permeabilidade capilar começa a normalizar. A afirmativa III, sobre a nutrição enteral precoce, é verdadeira e de extrema importância. A nutrição enteral deve ser iniciada dentro de poucas horas após a admissão, pois ela ajuda a preservar a integridade da mucosa intestinal, melhora o fluxo sanguíneo e a motilidade, e modula a resposta hipermetabólica e inflamatória sistêmica, contribuindo para a redução da morbidade e mortalidade.

Perguntas Frequentes

Quando a reposição de líquidos intravenosa é indicada para crianças com queimaduras?

Crianças com queimaduras em mais de 10-15% da superfície corporal necessitam de reposição de líquidos por via intravenosa para manter uma perfusão adequada e prevenir o choque hipovolêmico.

Qual a importância da nutrição enteral precoce no paciente pediátrico queimado?

A nutrição enteral precoce, iniciada poucas horas após a admissão, preserva a integridade da mucosa intestinal, melhora o fluxo sanguíneo e a motilidade, e atenua a resposta hipermetabólica, reduzindo complicações.

Por que o uso de coloides não é recomendado na fase aguda da queimadura em crianças?

Na fase aguda, há um aumento da permeabilidade capilar, o que faria com que os coloides extravasem para o interstício, piorando o edema e não contribuindo para a reposição volêmica intravascular.

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