HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2022
Homem de 32 anos, pesando 70 quilos, durante incêndio em um canavial, foi encontrado pelo resgate com 60% da superfície corpórea queimada. Ao chegar ao pronto atendimento, ressuscitação volêmica foi logo proposta. Quais são a solução de escolha a ser utilizada e seu volume total em 24 horas?
Queimadura >20% SCQ → Parkland: Ringer Lactato 4 mL/kg/%SCQ nas primeiras 24h (metade em 8h).
Para queimaduras de segundo e terceiro graus em adultos com mais de 20% da superfície corpórea queimada (SCQ), a ressuscitação volêmica é essencial para prevenir o choque hipovolêmico. A fórmula de Parkland é o padrão-ouro, utilizando Ringer Lactato na dose de 4 mL por quilo de peso por porcentagem de SCQ, com metade do volume infundido nas primeiras 8 horas e o restante nas 16 horas seguintes.
Queimaduras extensas são lesões traumáticas graves que desencadeiam uma resposta inflamatória sistêmica maciça, resultando em grande perda de fluidos e risco iminente de choque hipovolêmico. A ressuscitação volêmica adequada é a pedra angular do manejo inicial desses pacientes, sendo crucial para a sobrevida e para minimizar complicações. A compreensão dos princípios e do cálculo de fluidos é vital para qualquer profissional de emergência. A fórmula de Parkland é o método mais amplamente aceito para calcular o volume de fluidos necessário nas primeiras 24 horas após uma grande queimadura. Ela preconiza a administração de 4 mL de Ringer Lactato por quilo de peso corporal por porcentagem de superfície corpórea queimada (%SCQ). O Ringer Lactato é a solução preferencial devido à sua composição eletrolítica balanceada e à capacidade de mitigar a acidose metabólica. O volume total calculado deve ser administrado de forma fracionada: metade nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura (e não da chegada ao hospital) e a outra metade nas 16 horas subsequentes. O objetivo é manter uma diurese adequada (0,5 a 1 mL/kg/h em adultos) e sinais vitais estáveis, monitorando continuamente a resposta do paciente para ajustar a infusão conforme necessário.
A solução de escolha é o Ringer Lactato, devido à sua composição eletrolítica mais próxima do plasma e à presença de lactato, que é metabolizado a bicarbonato, ajudando a tamponar a acidose.
A fórmula de Parkland calcula 4 mL de Ringer Lactato por quilo de peso corporal por porcentagem de superfície corpórea queimada (%SCQ) nas primeiras 24 horas. Metade desse volume é administrada nas primeiras 8 horas após a queimadura, e a outra metade nas 16 horas seguintes.
Em queimaduras extensas, ocorre um grande extravasamento de fluidos para o espaço intersticial devido ao aumento da permeabilidade capilar, levando a hipovolemia, choque e disfunção orgânica se não for prontamente corrigida com reposição volêmica adequada.
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