SMS Florianópolis - Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis (SC) — Prova 2021
Você é médico de família em um município pequeno do interior do estado e no final de semana é chamado para auxiliar em um acidente grave que incendiou um restaurante da cidade. Quatro pessoas sofreram queimaduras em diversas extensões conforme os dados abaixo. - Luana, 34 anos, cozinheira, estava dentro do restaurante, inalou fumaça pois estava dentro da cozinha do restaurante e tem queimaduras de 2º grau em mãos e face; - Carlos, 28 anos, entregador estava fora do restaurante quando foi tentar entrar para ajudar e queimou o tórax (queimadura de 2º grau) mas não inalou fumaça; - Regina, 58 anos, foi tentar desligar o aparelho elétrico e sofreu queimadura elétrica em uma das mãos. Por estar em outro ambiente do restaurante não inalou fumaça; - Nelson, 28 anos, sofreu queimaduras em perna direita e esquerda de 1° grau em uma e 2º grau em outra. Estava em outro ambiente do restaurante e não inalou fumaça. Qual ou quais delas deveriam ser levadas imediatamente a uma emergência embora estejam todos com bom nível de consciência?
Queimaduras elétricas, inalação de fumaça e queimaduras em face/mãos/pés/períneo/grandes articulações exigem atendimento de emergência imediato.
A avaliação da gravidade de queimaduras vai além da extensão e profundidade. Fatores como lesão por inalação, queimaduras elétricas e localização em áreas críticas (face, mãos, pés, períneo, grandes articulações) são indicadores de gravidade que demandam atendimento de emergência e, frequentemente, encaminhamento a um centro de queimados.
A avaliação inicial de um paciente queimado é crucial e deve seguir os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support), priorizando a segurança da cena, avaliação das vias aéreas, respiração e circulação. A identificação de queimaduras graves é fundamental para determinar a necessidade de atendimento de emergência imediato e possível transferência para um centro de queimados. Critérios de gravidade incluem a extensão e profundidade da queimadura, mas também fatores especiais como a localização (face, mãos, pés, períneo, grandes articulações), a idade do paciente (crianças e idosos são mais vulneráveis), a presença de lesão por inalação, queimaduras elétricas ou químicas, e a existência de comorbidades. A lesão por inalação, em particular, é uma das principais causas de morbimortalidade em vítimas de incêndio, exigindo intubação precoce em muitos casos. Queimaduras elétricas, mesmo com pequenas lesões cutâneas, podem causar danos internos significativos, como arritmias cardíacas, rabdomiólise e lesão renal aguda, devido à passagem da corrente elétrica pelos tecidos. Portanto, todos os pacientes com queimaduras elétricas devem ser avaliados em uma emergência e monitorados. O manejo inicial envolve estabilização, analgesia, profilaxia antitetânica e curativos adequados, seguido de avaliação contínua e planejamento terapêutico.
Queimaduras de 3º grau, queimaduras de 2º grau em áreas críticas (face, mãos, pés, períneo, grandes articulações), queimaduras elétricas, lesões por inalação, queimaduras químicas e queimaduras em pacientes com comorbidades.
A inalação de fumaça pode causar lesão térmica e química das vias aéreas, levando a edema de glote, broncoespasmo, insuficiência respiratória e intoxicação por monóxido de carbono ou cianeto, exigindo manejo imediato das vias aéreas.
Queimaduras elétricas são perigosas porque a corrente elétrica pode causar lesões internas extensas (musculares, nervosas, vasculares) e arritmias cardíacas, mesmo com pequenas lesões cutâneas externas, necessitando de investigação e monitoramento.
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