UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2023
Após um incêndio, um paciente de aproximadamente 70 kg sofreu queimadura de primeiro grau em toda região da cabeça, de segundo grau na parte anterior do tronco (abdome e tórax), e de terceiro grau em todo membro inferior esquerdo. Calcule a superfície corpórea queimada (SCQ) e a quantidade de volume de hidratação a ser reposto no período de 16 a 24 horas pós queimadura:
SCQ (Regra dos 9): Cabeça 9%, Tronco anterior 18%, MI esquerdo 18%. Parkland: 4ml x peso x SCQ%.
A regra dos nove é usada para estimar a Superfície Corpórea Queimada (SCQ) em adultos. Queimaduras de primeiro grau não são incluídas no cálculo da SCQ para reposição volêmica. A fórmula de Parkland calcula o volume total de cristaloides a ser infundido nas primeiras 24 horas, sendo metade nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas seguintes.
O manejo inicial do paciente queimado é uma emergência médica que exige avaliação rápida e precisa da extensão e profundidade das queimaduras, além de uma reposição volêmica adequada para prevenir o choque hipovolêmico. A estimativa da Superfície Corpórea Queimada (SCQ) é crucial para guiar a fluidoterapia. Em adultos, a "Regra dos Nove" é o método mais comum e prático para essa estimativa, atribuindo porcentagens específicas a diferentes regiões do corpo. É importante ressaltar que as queimaduras de primeiro grau, que afetam apenas a epiderme e causam eritema sem bolhas, não são incluídas no cálculo da SCQ para fins de reposição volêmica, pois não resultam em perda significativa de fluidos. Apenas queimaduras de segundo e terceiro graus são consideradas. A fórmula de Parkland é o padrão-ouro para calcular o volume de cristaloides necessário nas primeiras 24 horas pós-queimadura: Volume = 4 mL x Peso (kg) x SCQ (%). A administração desse volume é dividida: 50% nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura (não da chegada ao hospital) e os 50% restantes nas 16 horas subsequentes. Um cálculo preciso e uma administração rigorosa são vitais para a sobrevida e recuperação do paciente queimado.
A Regra dos Nove divide o corpo adulto em múltiplos de 9%: cabeça e pescoço (9%), cada membro superior (9%), tronco anterior (18%), tronco posterior (18%), cada membro inferior (18%) e genitália (1%).
Queimaduras de primeiro grau afetam apenas a epiderme, não causam perda significativa de fluidos e não requerem reposição volêmica intravenosa, sendo excluídas do cálculo da SCQ para a fórmula de Parkland.
A Fórmula de Parkland recomenda infundir 4 mL de cristaloide por kg de peso por SCQ%. Metade desse volume total deve ser administrada nas primeiras 8 horas pós-queimadura, e a outra metade nas 16 horas subsequentes.
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