SGCH - Santa Genoveva Complexo Hospitalar (MG) — Prova 2015
Após um incêndio, um paciente de aproximadamente 80 kg sofreu queimadura de primeiro grau em toda região da cabeça, de segundo grau na parte anterior do tronco (abdome e tórax) e de terceiro grau em todo membro inferior esquerdo. Calcule a Superfície Corpórea Queimada (SCQ) e a quantidade de volume de hidratação a ser reposto no período de 16 às 24 horas pós queimadura.
Queimadura: SCQ por Regra dos Nove (1º grau não conta); Parkland = 4ml/kg/%SCQ (1/2 em 8h, 1/2 em 16h).
A Regra dos Nove é usada para estimar a Superfície Corpórea Queimada (SCQ), excluindo queimaduras de 1º grau. A Fórmula de Parkland calcula o volume de cristaloides necessário, com metade administrada nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas subsequentes.
As queimaduras são lesões teciduais causadas por calor, eletricidade, produtos químicos ou radiação, com gravidade variável. A avaliação inicial de um paciente queimado inclui a estimativa da Superfície Corpórea Queimada (SCQ) e a profundidade da lesão. A Regra dos Nove é um método rápido e prático para estimar a SCQ em adultos, atribuindo porcentagens a diferentes regiões do corpo. É crucial lembrar que queimaduras de primeiro grau (eritema sem bolhas) não são incluídas no cálculo da SCQ para fins de reposição volêmica, pois não causam perda significativa de fluidos. Pacientes com grandes queimaduras (SCQ > 15-20% em adultos) necessitam de reposição volêmica agressiva para prevenir o choque hipovolêmico, devido à grande perda de fluidos para o terceiro espaço. A Fórmula de Parkland é o método mais utilizado para calcular o volume de cristaloides (geralmente Ringer Lactato) a ser infundido: 4 mL x peso (kg) x SCQ (%). A administração desse volume segue um protocolo rigoroso: metade do volume total deve ser infundida nas primeiras 8 horas após a queimadura, e a outra metade nas 16 horas subsequentes. O cálculo preciso e a administração adequada são fundamentais para a estabilização hemodinâmica e a redução da morbimortalidade em pacientes queimados.
Em adultos, a cabeça e cada membro superior valem 9%, o tronco anterior e posterior valem 18% cada, e cada membro inferior vale 18%. A região genital vale 1% da superfície corpórea total.
Queimaduras de primeiro grau afetam apenas a epiderme, não causando perda significativa de fluidos ou desequilíbrio hidroeletrolítico que justifique a reposição volêmica pela fórmula de Parkland.
O objetivo é repor as grandes perdas de fluidos e eletrólitos devido ao aumento da permeabilidade capilar na área queimada, prevenindo o choque hipovolêmico e mantendo a perfusão orgânica adequada.
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