Queimadura de Vias Aéreas: Intubação Precoce Salva Vidas

HMTJ - Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus (MG) — Prova 2020

Enunciado

Paciente com queimadura de face, apresenta-se em bom estado geral, normotenso, normopneico, mas com escarros carbonáceos e rouquidão. A melhor conduta em relação a ventilação:

Alternativas

1. A) Ficar atento a piora clínica e proceder a intubação quando necessário.
2. B) Paciente clinicamente estável, intubação orotraqueal somente traumatizará ainda mais as vias aéreas.
3. C) Cricotiroidostomia.
4. D) Intubação orotraqueal; não aguardar piora clinica.

Pérola Clínica

Queimadura de face + escarros carbonáceos + rouquidão → intubação orotraqueal profilática imediata.

Resumo-Chave

Em pacientes queimados, a presença de queimadura de face, escarros carbonáceos e rouquidão são sinais de alerta para lesão por inalação. A intubação orotraqueal deve ser realizada precocemente, antes que o edema de vias aéreas se instale e torne o procedimento impossível ou extremamente difícil, mesmo que o paciente esteja clinicamente estável inicialmente.

Contexto Educacional

A lesão por inalação em pacientes queimados é uma das principais causas de morbidade e mortalidade, e seu reconhecimento precoce é fundamental. A queimadura de face, a presença de escarros carbonáceos e a rouquidão são sinais inequívocos de que houve inalação de fumaça e produtos tóxicos, indicando um alto risco de edema de vias aéreas superiores e obstrução. Fisiopatologicamente, a inalação de ar quente e substâncias irritantes causa inflamação e edema progressivo da mucosa das vias aéreas, que pode levar à obstrução completa em poucas horas. Mesmo que o paciente esteja inicialmente estável e normopneico, a progressão do edema é imprevisível e rápida. A intubação orotraqueal profilática é a melhor conduta para garantir a patência das vias aéreas antes que o edema se instale e torne o procedimento inviável. Para o residente, é imperativo não subestimar esses sinais e agir proativamente. Aguardar a piora clínica para intubar é um erro grave que pode resultar em uma via aérea impossível de ser manejada, exigindo procedimentos de emergência como a cricotireoidostomia, que possuem maior morbidade. A avaliação rápida e a decisão de intubação precoce são pilares no manejo inicial do grande queimado.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais de alerta para lesão por inalação em pacientes queimados?

Os principais sinais de alerta incluem queimaduras na face ou pescoço, pelos nasais queimados, escarros carbonáceos, rouquidão, estridor, tosse, disfonia, e história de exposição a ambientes fechados com fumaça.

Por que a intubação orotraqueal deve ser realizada precocemente em casos de suspeita de lesão por inalação?

A intubação precoce é crucial porque o edema das vias aéreas superiores pode se desenvolver rapidamente e de forma progressiva nas primeiras 24 horas após a lesão por inalação, tornando a intubação extremamente difícil ou impossível se houver atraso, aumentando o risco de obstrução total das vias aéreas.

Quando a cricotireoidostomia é indicada em pacientes queimados?

A cricotireoidostomia é uma medida de emergência indicada quando a intubação orotraqueal falha ou é contraindicada devido a edema grave das vias aéreas superiores, trauma facial extenso ou outras obstruções que impeçam a passagem do tubo pela boca ou nariz.

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