CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2010
Ao término de uma facoemulsificação o cirurgião observa a incisão principal esbranquiçada, com bordas retraídas e presença de vazamento. O que poderia ter causado esta complicação peroperatória?
Incisão esbranquiçada + bordas retraídas + vazamento → Queimadura térmica por US contínuo.
A queimadura térmica da incisão ocorre pelo acúmulo de calor gerado pelo ultrassom, geralmente devido ao uso do modo contínuo com fluxo de resfriamento insuficiente.
A facoemulsificação moderna exige um equilíbrio delicado entre a energia ultrassônica e a dinâmica de fluidos. A queimadura térmica, embora menos comum com as novas tecnologias, continua sendo uma complicação temida, pois compromete a integridade da incisão, aumenta o risco de endoftalmite e induz astigmatismo irregular significativo. Fisiopatologicamente, o colágeno estromal sofre desnaturação térmica acima de certas temperaturas, levando à retração. O modo contínuo é o maior vilão, pois não oferece períodos de 'descanso' para dissipação de calor. O cirurgião deve estar atento à mobilidade da manga e à transparência da incisão durante todo o procedimento.
A causa principal é a geração excessiva de calor pela ponta do facoemulsificador em contato com o tecido da incisão. Isso ocorre frequentemente quando se utiliza o ultrassom no modo contínuo sem fluxo de irrigação ou aspiração suficiente para resfriar a ponta, ou quando há obstrução da linha de aspiração por fragmentos de cristalino (clogging), interrompendo o resfriamento fluídico.
Os sinais clássicos observados no peroperatório incluem o esbranquiçamento (opacificação) das bordas da incisão, retração tecidual que impede a coaptação perfeita das bordas e, consequentemente, a presença de vazamento (Seidel positivo) mesmo após tentativas de hidratação do estroma. Em casos graves, pode haver deformidade permanente da arquitetura corneana.
A prevenção envolve o uso de modos de ultrassom pulsado ou 'burst', que reduzem o tempo total de emissão de energia. Além disso, garantir um fluxo fluídico adequado (irrigação e aspiração constantes), evitar a compressão excessiva da incisão pela caneta de faco e utilizar mangas (sleeves) de tamanho apropriado para a incisão são medidas fundamentais.
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