Manejo Inicial da Criança Grande Queimada e Injúria Inalatória

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2026

Enunciado

Paciente do sexo feminino, 10 anos, é trazida ao hospital pelos familiares devido a extensa queimadura por incêndio no seu domicílio. Há relato de a paciente ter ficado presa em ambiente fechado durante o acidente. A paciente apresenta queimadura de face, tórax e abdome anterior, face anterior do ombro e braço esquerdo e ambas as pernas, circunferencialmente. Durante a avaliação da face, você observa queimadura das sobrancelhas e vibices nasais, além de hiperemia e edema de lábios, língua e hipofaringe. A paciente apresenta desconforto respiratório, sialorreia e dificuldade para deglutir. A paciente se encontra confusa, pouco cooperativa, queixando dor e náuseas, com FC: 110bpm, FR: 26irpm e P.A.: 100x50 mmHg. Sobre as condutas iniciais para esta paciente, assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) Os dados acima nos permitem afirmar que há grande risco para injúria inalatória do tipo I, cujas consequências podem ser potencializadas pela ressuscitação volêmica para esta paciente, podendo indicar avaliação com laringoscopia flexível seguida de provável aquisição de via aérea definitiva.
2. B) Caso a avaliação laboratorial deste paciente evidenciar significativa acidose metabólica e hiperlactatemia mesmo após a ressuscitação volêmica inicial, as condutas devem incluir dosagem de carboxihemoglobina, terapia com O₂ a 100% e administração de hidroxicobalamina endovenosa.
3. C) A melhor estratégia para reposição volêmica desta paciente é iniciar administração de solução salina via oral ou por sonda nasogástrica, seguida de cálculo do volume de hidratação para 24 horas segundo a fórmula-consenso da Associação Americana de Queimados, infundido em cateter central, preferencialmente puncionado em área não queimada.
4. D) Os dados acima nos permitem inferir que haverá indicação de administração precoce de coloides como parte da estratégia de ressuscitação volêmica desta paciente.

Pérola Clínica

Queimadura em ambiente fechado + vibices chamuscadas → Intubação precoce por risco de edema de glote.

Resumo-Chave

A ressuscitação volêmica inicial em grandes queimados deve ser intravenosa e agressiva; a via oral é contraindicada em pacientes com instabilidade ou risco de via aérea.

Contexto Educacional

O atendimento ao paciente pediátrico queimado segue a lógica do trauma (ABCDE). A injúria inalatória é uma causa crítica de mortalidade precoce devido ao edema obstrutivo de vias aéreas superiores e à toxicidade sistêmica por monóxido de carbono (CO) e cianeto. A proteção da via aérea com intubação orotraqueal deve ser antecipada antes que o edema de glote torne a laringoscopia impossível. A reposição volêmica deve ser calculada com base na superfície corporal queimada (SCQ), utilizando a regra dos nove adaptada para crianças ou o diagrama de Lund-Browder. O uso de coloides pode ser considerado após as primeiras 12-24 horas para reduzir o volume total de cristaloides e minimizar o edema tecidual, mas a fase inicial foca estritamente em cristaloides isotônicos.

Perguntas Frequentes

Quais os sinais de alerta para injúria inalatória?

Os sinais incluem queimaduras em face, sobrancelhas ou vibices nasais chamuscadas, escarro carbonáceo, estridor, rouquidão, sialorreia e história de confinamento em ambiente de incêndio. Esses achados indicam alto risco de edema de vias aéreas superiores.

Como é feita a reposição volêmica inicial na criança?

Utiliza-se fórmulas de consenso (como Parkland: 3-4ml/kg/%SCQ), preferencialmente com Ringer Lactato. A via intravenosa é mandatória em grandes queimados. A via oral ou por sonda é inadequada para pacientes com desconforto respiratório ou instabilidade hemodinâmica.

Quando suspeitar de intoxicação por cianeto em queimados?

Deve-se suspeitar em pacientes resgatados de ambientes fechados que apresentam acidose lática persistente e grave, mesmo após ressuscitação volêmica adequada. O tratamento de escolha é a hidroxicobalamina endovenosa.

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