Queimadura de Terceiro Grau: Sinais e Diagnóstico Clínico

SMS Campo Grande - Secretaria Municipal de Saúde (MS) — Prova 2025

Enunciado

A queimadura é um ferimento da pele ou do tecido profundo, causado primariamente por calor, radiação, radioatividade, eletricidade, fricção ou contato com substâncias químicas ácidas ou básicas. Segundo a Organização Mundial da Saúde, as queimaduras estão entre as causas mais frequentes de anos de vida perdidos ajustados por incapacidade. Estima-se que aproximadamente 180 mil mortes anuais ocorram no mundo por queimaduras graves, e que pelo menos 10 milhões de pessoas sofram queimaduras não letais por ano. A profundidade da queimadura costuma ser de difícil determinação, mas crucial para um bom desfecho clínico. Assinale a alternativa que descreve uma queimadura de espessura total (terceiro grau):

Alternativas

1. A) Envolvem tecidos profundos à pele, como tecido subcutâneo, músculos, ossos, etc. Exemplos mais comuns são as lesões elétricas por alta tensão ou queimaduras por fogo intenso
2. B) Envolvem epiderme, derme papilar e derme reticular, o que representa a destruição de aproximadamente dois terços da pele. Apresentam fundo esbranquiçado com infiltrado hemorrágico, apresentando exsudato escasso a inexistente. Também são muito dolorosas e têm edema associado
3. C) Envolvem epiderme e derme papilar (correspondem, de modo aproximado, ao comprometimento do terço mais superficial da pele). São clinicamente reconhecidas pela presença de vesículas ou flictenas que, se rompidas, apresentam fundo rosado, uniforme e brilhante. São bastante dolorosas e apresentam exsudato moderado a abundante
4. D) Envolvem a destruição de todas as camadas da pele. Clinicamente são áreas indolores (por destruição das terminações nervosas), inelásticas, foscas, coriáceas ou, às vezes, com eritema fixo (por fixação de hemoglobina) ou mesmo enegrecimento por carbonização (caso tenha ocorrido exposição prolongada à chama). A visualização por transparência de vasos dérmicos trombóticos (como linhas escuras na intimidade do tecido) também sugere tratar-se de lesão de espessura total
5. E) Nenhuma das anteriores

Pérola Clínica

Queimadura de 3º grau (espessura total) = Lesão seca, inelástica, esbranquiçada ou carbonizada e INDOLOR por destruição das terminações nervosas.

Resumo-Chave

A principal característica que diferencia a queimadura de terceiro grau (espessura total) das de segundo grau (espessura parcial) é a destruição completa da derme e de suas terminações nervosas, resultando em uma área anestesiada (indolor) e com aspecto coriáceo.

Contexto Educacional

A classificação da profundidade da queimadura é essencial para determinar o tratamento e o prognóstico do paciente. As queimaduras são classificadas em primeiro, segundo, terceiro e quarto graus, dependendo das camadas de tecido acometidas. A avaliação clínica precisa é um pilar no manejo inicial do paciente queimado. A queimadura de terceiro grau, ou de espessura total, envolve a destruição completa da epiderme e da derme, incluindo seus anexos (folículos pilosos, glândulas sebáceas e sudoríparas) e terminações nervosas. Fisiopatologicamente, a necrose de coagulação atinge toda a espessura da pele, o que explica as características clínicas marcantes. A destruição dos nociceptores torna a área central da lesão insensível à dor, um sinal diagnóstico chave. Clinicamente, a lesão de terceiro grau apresenta-se como uma escara seca, dura, inelástica e com aspecto de couro (coriácea). A coloração pode variar de branco-nacarado a marrom escuro ou preto (carbonização). Um sinal patognomônico é a visualização de vasos dérmicos trombosados através da escara. O tratamento para essas lesões é invariavelmente cirúrgico, com desbridamento (escarectomia) e enxertia de pele, pois não há capacidade de reepitelização espontânea.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clínicos de uma queimadura de terceiro grau?

Os sinais incluem pele com aspecto de couro (coriácea), seca, inelástica, de coloração esbranquiçada, amarronzada ou carbonizada. Caracteristicamente, a área é indolor ao toque e não há formação de bolhas. Vasos trombosados podem ser visíveis por transparência.

Qual a conduta inicial para uma queimadura de terceiro grau?

A conduta segue o ABCDE do trauma. É crucial interromper o processo da queimadura, remover roupas e avaliar a extensão da área queimada (Regra dos Nove). A reposição volêmica com a Fórmula de Parkland é vital em grandes queimados para prevenir o choque hipovolêmico.

Como diferenciar uma queimadura de segundo grau profunda de uma de terceiro grau?

A de 2º grau profunda pode ter fundo esbranquiçado, mas geralmente preserva alguma sensibilidade dolorosa e tem enchimento capilar lento ou ausente. A de 3º grau é completamente insensível e não tem enchimento capilar. A presença de vasos trombosados visíveis é um forte indicativo de 3º grau.

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