Queimadura de Segundo Grau: Manejo Inicial e Hidratação

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2024

Enunciado

Você é plantonista de uma unidade secundária de pronto atendimento e recebe paciente do sexo masculino, 18 anos de idade, vítima de queimadura de segundo grau em tórax anterior, abdome anterior, região genital e braço esquerdo, por água quente, ocorrido há 15 minutos. Queixa muita dor local. Peso: 60kg. Ao exame físico observamos a presença de bolhas já rôtas. Sobre os cuidados iniciais que devem ser tomadas na conduta deste paciente, assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) O volume de Ringer Lactato para ressuscitação hídrica deste paciente é de aproximadamente 1.400ml nas primeiras 8 horas e 1.400ml nas 16 horas restantes.
2. B) Há indicação de internação hospitalar para cuidados e estes devem incluir analgesia potente, antibioticoprofilaxia e averiguação do status vacinal contra o tétano.
3. C) Uma vez calculado o volume de Ringer Lactato a ser infundido para ressuscitação, estes valores devem servir apenas de base para hidratação, com o volume de infusão ajustado hora a hora baseado no débito urinário.
4. D) Há indicação de curativo sob anestesia para este paciente e tal procedimento deve incluir desbridamento do tecido morto, lavagem da ferida com solução salina estéril e aplicação de curativos com agentes antibacterianos ou substitutos sintéticos de pele.

Pérola Clínica

Queimadura 2º grau >10% SCQ adulto → internação, Parkland (4ml/kg/%SCQ), débito urinário guia hidratação, SEM antibioticoprofilaxia rotina.

Resumo-Chave

A ressuscitação hídrica em queimados é crucial e guiada pela fórmula de Parkland, mas o ajuste contínuo do volume infundido deve ser feito com base no débito urinário. A antibioticoprofilaxia sistêmica não é recomendada rotineiramente para queimaduras de segundo grau, para evitar resistência bacteriana.

Contexto Educacional

Queimaduras de segundo grau são lesões comuns que afetam a epiderme e parte da derme, caracterizadas por dor intensa, eritema e bolhas. O manejo inicial é crucial para prevenir complicações e garantir a recuperação do paciente. A avaliação da superfície corporal queimada (SCQ) pela Regra dos Nove e o cálculo da ressuscitação hídrica pela fórmula de Parkland são passos fundamentais, especialmente em queimaduras extensas que requerem internação. A fisiopatologia da queimadura envolve uma resposta inflamatória sistêmica que pode levar a um grande extravasamento de fluidos, justificando a necessidade de reposição volêmica agressiva. O débito urinário é o principal indicador da adequação da hidratação. O diagnóstico é clínico, e a suspeita de infecção deve guiar o uso de antibióticos sistêmicos, que não devem ser usados profilaticamente. O tratamento inclui analgesia potente, limpeza da ferida, desbridamento de bolhas rôtas e aplicação de curativos com agentes tópicos antimicrobianos, como a sulfadiazina de prata. A averiguação do status vacinal contra o tétano é sempre importante. O prognóstico depende da extensão, profundidade e localização da queimadura, bem como da idade e comorbidades do paciente.

Perguntas Frequentes

Como calcular a superfície corporal queimada em adultos?

A superfície corporal queimada (SCQ) em adultos é calculada pela Regra dos Nove, onde cada braço corresponde a 9%, cada perna a 18%, tronco anterior a 18%, tronco posterior a 18%, cabeça e pescoço a 9%, e região genital a 1%.

Qual o volume de Ringer Lactato para ressuscitação hídrica em queimados?

A fórmula de Parkland recomenda 4 mL de Ringer Lactato por kg de peso por % de SCQ em 24 horas, sendo metade infundida nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas seguintes.

É indicada antibioticoprofilaxia sistêmica em queimaduras de segundo grau?

Não, a antibioticoprofilaxia sistêmica não é recomendada de rotina em queimaduras de segundo grau devido ao risco de seleção de bactérias resistentes. O tratamento foca em curativos com agentes tópicos e antibióticos sistêmicos são reservados para infecções estabelecidas.

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