Queimaduras: Classificação e Reposição Volêmica (ATLS)

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2024

Enunciado

Um homem de 30 anos, com 90 kg, sofre queimadura ao acender uma churrasqueira. Ele apresenta lesões em face anterior do tronco, em face anterior e posterior dos membros superiores e em face anterior de membro inferior esquerdo. Esse paciente é trazido consciente ao pronto-socorro, com queixa de muita dor. Ao exame físico, nota-se eritema em todas as áreas atingidas, com muitas bolhas, principalmente em tórax, antebraços, mãos, perna e pé.Nessa situação, considerando o volume de reposição pela regra dos 9, preconizado pelo ATLS, assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, a classificação da queimadura e a reposição volêmica indicada para esse paciente.

Alternativas

1. A) Queimadura moderada, de terceiro grau; reanimação hídrica com cerca de 500 mL/h de solução coloide nas primeiras 8 horas e, após isso, utilização de, aproximadamente, 500 mL/h de ringer, por 16 horas.
2. B) Queimadura grave, de terceiro grau; reanimação hídrica com cerca de 1.000 mL/h de ringer lactato nas primeiras 16 horas e, após isso, utilização de, aproximadamente, 500 mL/h, por 8 horas.
3. C) Queimadura grave, de segundo grau; reanimação hídrica com cerca de 500 mL/h de ringer lactato nas primeiras 8 horas e, após isso, utilização de, aproximadamente, 250 mL/h, por 16 horas.
4. D) Queimadura moderada, de segundo grau; reanimação hídrica oral com 0,5 mL/kg/h, por 48 horas, com monitoração da diurese.

Pérola Clínica

Queimadura 2º grau >25% SCT adulto = grave. Reposição Parkland: 2-4 mL/kg/%SCT (metade em 8h, restante em 16h).

Resumo-Chave

A classificação da queimadura envolve a profundidade (grau) e a extensão (superfície corporal queimada - SCT). Queimaduras de 2º grau com mais de 25% de SCT em adultos são consideradas graves. A reposição volêmica é crucial e segue a fórmula de Parkland, geralmente com Ringer Lactato.

Contexto Educacional

As queimaduras são lesões traumáticas complexas que exigem avaliação e manejo rápidos e precisos. A classificação da queimadura é fundamental e considera a profundidade (1º, 2º, 3º e 4º graus) e a extensão da superfície corporal queimada (SCT), geralmente calculada pela Regra dos 9 em adultos. Queimaduras extensas ou em áreas críticas são classificadas como graves e requerem atenção especializada. A fisiopatologia das queimaduras extensas envolve uma resposta inflamatória sistêmica maciça, com aumento da permeabilidade capilar e extravasamento de fluidos para o espaço intersticial, levando à hipovolemia e risco de choque. A reanimação volêmica é a pedra angular do tratamento inicial em queimaduras de 2º e 3º graus com SCT > 15-20% em adultos. A fórmula de Parkland (2-4 mL/kg/%SCT de Ringer Lactato) é o padrão-ouro para guiar a reposição volêmica, com metade do volume infundido nas primeiras 8 horas e o restante nas 16 horas subsequentes, a partir do momento da queimadura. O monitoramento da diurese é crucial para ajustar a taxa de infusão. O domínio desses conceitos é essencial para a prática e para as provas de residência.

Perguntas Frequentes

Como a Regra dos 9 é aplicada para calcular a superfície corporal queimada em adultos?

Em adultos, a cabeça e cada membro superior correspondem a 9% da SCT. O tronco (anterior e posterior) e cada membro inferior correspondem a 18% da SCT. A região genital é 1%.

Quais são os critérios para classificar uma queimadura como grave em adultos?

Queimaduras de 2º grau com mais de 25% da SCT, queimaduras de 3º grau com mais de 10% da SCT, queimaduras em face, mãos, pés, genitais, períneo ou grandes articulações, queimaduras elétricas, químicas ou com lesão inalatória são consideradas graves.

Qual a fórmula de Parkland e como ela é aplicada?

A fórmula de Parkland é 2-4 mL de Ringer Lactato x peso (kg) x % SCT queimada. Metade do volume total deve ser infundida nas primeiras 8 horas após a queimadura, e a outra metade nas 16 horas seguintes.

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