Queimadura de Segundo Grau: Indicação de Internação e Manejo

USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2023

Enunciado

Homem, 28 anos de idade, pesando aproximadamente 70 Kg, vem encaminhado ao Pronto Atendimento com história de queimadura térmica por explosão de frasco de álcool líquido em casa, enquanto fazia churrasco. O exame clínico de entrada mostrou queimaduras de segundo grau em face, membros superiores e tórax anterior, totalizando 10% da superfície corporal. Assinale a alternativa com as condutas adequadas. 

Alternativas

1. A) internação, flictenas intactas e curativos expostos em face. 
2. B) internação, desbridamento das flictenas e curativos. 
3. C) tratamento ambulatorial, flictenas intactas e curativos expostos em face. 
4. D) tratamento ambulatorial, desbridamento das flictenas e curativos.

Pérola Clínica

Queimadura de 2º grau em face/mãos/pés/períneo/grandes articulações ou >10% SCQ em adultos → Internação.

Resumo-Chave

Queimaduras de segundo grau em áreas nobres como face, ou com superfície corporal queimada (SCQ) > 10% em adultos, exigem internação hospitalar. O desbridamento de flictenas rotas e a aplicação de curativos adequados são cruciais para prevenir infecção e promover a cicatrização.

Contexto Educacional

As queimaduras térmicas são lesões comuns que podem variar de leves a gravíssimas, exigindo uma avaliação e manejo rápidos e precisos. A classificação da queimadura (grau e extensão da Superfície Corporal Queimada - SCQ) e a localização são fatores determinantes para a conduta. Queimaduras de segundo grau são caracterizadas pela formação de flictenas e dor intensa, afetando a epiderme e parte da derme. A indicação de internação hospitalar é crucial para garantir o tratamento adequado e prevenir complicações. Queimaduras de segundo grau em áreas especiais como face, mãos, pés, períneo ou grandes articulações, ou com SCQ superior a 10% em adultos, demandam internação. A face, em particular, requer atenção devido ao risco de edema de vias aéreas e sequelas estéticas e funcionais. O manejo inicial de queimaduras de segundo grau inclui analgesia, limpeza da área, desbridamento de flictenas rompidas ou grandes e aplicação de curativos adequados. As flictenas intactas podem ser mantidas, pois o líquido sob elas é estéril e a pele serve como barreira. Curativos com sulfadiazina de prata são comumente utilizados, e a hidratação venosa, guiada pela fórmula de Parkland, é essencial para pacientes com queimaduras extensas para prevenir choque hipovolêmico.

Perguntas Frequentes

Quais são as indicações de internação para pacientes com queimaduras?

As indicações incluem queimaduras de segundo grau > 10% da SCQ em adultos, queimaduras de terceiro grau > 5% da SCQ, queimaduras em face, mãos, pés, períneo ou grandes articulações, queimaduras elétricas, químicas, por inalação, em pacientes com comorbidades graves ou crianças.

Qual a conduta em relação às flictenas em queimaduras de segundo grau?

Flictenas pequenas e intactas podem ser mantidas, pois a pele sob elas serve como barreira protetora. Flictenas grandes, tensas ou rompidas devem ser desbridadas para remover o tecido desvitalizado, prevenir infecção e permitir a aplicação de curativos.

Como é feita a avaliação da Superfície Corporal Queimada (SCQ) em adultos?

A SCQ é avaliada pela Regra dos Nove de Wallace, onde a cabeça e cada membro superior correspondem a 9%, cada membro inferior a 18%, o tronco anterior a 18% e o tronco posterior a 18%, e o períneo a 1%. A palma da mão do paciente corresponde a aproximadamente 1% da SCQ.

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