Tratamento Adjuvante em Queimaduras Químicas Oculares

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2024

Enunciado

Em relação ao tratamento das queimaduras oculares por substâncias químicas, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Na fase aguda, a reposição tópica ou sistêmica do ascorbato, importante cofator para a síntese de colágeno, se justifica pela queda de seus níveis no humor aquoso como resultado da injúria ao epitélio do corpo ciliar.
2. B) Doxiciclina deve ser prescrita na fase aguda, principalmente devido à inibição da ação sobre as enzimas lipases.
3. C) O uso tópico de soluções a base de citrato deve ser evitado na fase aguda, pois além de favorecer a persistência de defeitos epiteliais e úlceras de córnea, reduz a ação benéfica proporcionada pelo próprio ascorbato.
4. D) Na vigência de isquemia límbica grave, o uso tópico de drogas adrenérgicas como a atropina, o ciclopentolato e a fenilefrina deve ser contraindicado, devido ao risco de exacerbação da isquemia em função da sua ação vasoconstrictora.

Pérola Clínica

Queimadura ocular grave → ↓ Ascorbato no aquoso → Defeito na síntese de colágeno → Risco de perfuração.

Resumo-Chave

O ascorbato (vitamina C) é essencial na fase aguda das queimaduras oculares para prevenir a colagenólise e promover a reparação estromal.

Contexto Educacional

As queimaduras químicas são emergências oftalmológicas que requerem irrigação imediata e profusa. Após a estabilização do pH, o manejo foca em controlar a inflamação e promover a reepitelização. A isquemia límbica (identificada pela palidez da conjuntiva perilímbica) é um marcador de gravidade, indicando perda de células-tronco e risco de falência da superfície ocular. O uso de ascorbato, citrato e inibidores de MMPs compõe a terapia médica avançada para preservar a integridade do globo ocular.

Perguntas Frequentes

Qual o papel do ascorbato na queimadura ocular?

Substâncias químicas, especialmente álcalis, destroem o epitélio ciliar, reduzindo drasticamente os níveis de ascorbato no humor aquoso. Como o ascorbato é um cofator essencial para a hidroxilação da prolina e lisina na síntese de colágeno, sua reposição (tópica a 10% ou sistêmica) é vital para prevenir o derretimento estromal (melting) e a perfuração.

Por que usar doxiciclina em queimaduras graves?

A doxiciclina e outras tetraciclinas são usadas não pelo seu efeito antibiótico, mas por serem potentes inibidores das metaloproteinases de matriz (MMPs). Nas queimaduras, as MMPs liberadas por células inflamatórias degradam o colágeno corneano; a doxiciclina ajuda a frear esse processo de colagenólise.

Como o citrato auxilia no tratamento?

O citrato de sódio atua quelando o cálcio, o que impede a ativação e degranulação de neutrófilos (polimorfonucleares) no local da lesão. Isso reduz a liberação de enzimas proteolíticas e radicais livres, protegendo o estroma corneano durante a fase inflamatória aguda.

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