SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2023
Um funcionário da indústria petroquímica sofre acidente de trabalho com vazamento de alcali líquido em seu olho esquerdo. O funcionário é encaminhado para o médico plantonista da empresa referindo dor local intensa e borramento visual. Qual conduta determina melhor impacto no prognóstico dessa lesão?
Queimadura ocular por álcali → Lavagem exaustiva e imediata com soro fisiológico para melhor prognóstico.
Em queimaduras oculares por álcalis, a lavagem exaustiva e imediata com soro fisiológico é a conduta mais crítica. Álcalis penetram rapidamente nos tecidos oculares, causando necrose por liquefação e danos profundos, e a irrigação dilui e remove a substância, minimizando a lesão.
As queimaduras químicas oculares representam uma emergência oftalmológica grave, com potencial para causar cegueira permanente. As lesões por álcalis são particularmente perigosas devido à sua capacidade de penetração profunda e contínua nos tecidos oculares, resultando em necrose por liquefação. O reconhecimento e a intervenção imediata são vitais para o prognóstico visual do paciente. A fisiopatologia envolve a alteração do pH ocular, desnaturação proteica e saponificação de membranas celulares, levando à destruição tecidual. Álcalis, como hidróxido de sódio (soda cáustica) ou amônia, podem atingir estruturas intraoculares rapidamente. O diagnóstico é clínico, baseado na história de exposição e exame ocular, que pode revelar desde hiperemia leve até opacificação corneana e isquemia límbica. A conduta mais importante e imediata é a lavagem exaustiva do olho com soro fisiológico ou água limpa por pelo menos 30 minutos, ou até que o pH ocular se normalize. Essa irrigação deve ser iniciada no local do acidente, se possível, e continuada no pronto atendimento. Após a lavagem, o paciente deve ser encaminhado a um oftalmologista para avaliação e tratamento complementar, que pode incluir cicloplégicos, antibióticos tópicos, corticoides e, em casos graves, cirurgias. O prognóstico está diretamente relacionado à rapidez e eficácia da lavagem inicial.
Os sinais e sintomas incluem dor ocular intensa, borramento visual, hiperemia conjuntival, edema palpebral, fotofobia e, em casos graves, opacificação da córnea. A gravidade depende do tipo de substância, concentração, volume e tempo de exposição.
Álcalis têm alta capacidade de penetração nos tecidos oculares, causando necrose por liquefação que pode continuar por horas ou dias. A lavagem exaustiva dilui e remove a substância cáustica, interrompendo o processo de lesão e minimizando o dano tecidual, sendo crucial para o prognóstico.
Ácidos tendem a causar necrose de coagulação, formando uma barreira que limita a penetração, enquanto álcalis causam necrose de liquefação, permitindo uma penetração mais profunda e contínua nos tecidos oculares. Por isso, as queimaduras por álcalis são geralmente mais graves e de pior prognóstico.
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