CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2020
Qual das medicações abaixo, de uso oral, prescrita nos casos de queimadura química ocular por substância alcalina, é utilizada para auxiliar na promoção da síntese do colágeno da córnea?
Queimadura por álcali → Ácido Ascórbico oral auxilia na síntese de colágeno e previne melting corneano.
O ácido ascórbico (Vitamina C) atua como cofator na hidroxilação da prolina e lisina, essencial para a estabilização do colágeno e prevenção de ulcerações estromais após queimaduras alcalinas.
As queimaduras químicas por álcalis representam uma das maiores emergências oftalmológicas. O dano tecidual ocorre em fases: aguda, subaguda (reparo precoce) e crônica. Durante a fase de reparo, a integridade da córnea depende do equilíbrio entre a síntese de novo colágeno e a degradação enzimática. O uso de ácido ascórbico oral (geralmente 2g/dia) é uma estratégia terapêutica baseada em evidências para promover a cicatrização estromal. Além do ascorbato, o manejo inclui lavagem copiosa imediata, uso de citrato tópico (para reduzir a atividade de neutrófilos), corticoides tópicos (apenas na primeira semana para evitar melting tardio) e inibidores de colagenases. O objetivo final é evitar a isquemia límbica e a consequente falência das células-tronco epiteliais.
Queimaduras por substâncias alcalinas causam uma redução drástica nos níveis de ascorbato no humor aquoso, criando um estado de 'escorbuto localizado'. O ácido ascórbico é um cofator obrigatório para as enzimas prolyl e lysyl hidroxilase, que estabilizam a tripla hélice do colágeno. A suplementação (oral ou tópica) ajuda a manter a síntese de colágeno pelos ceratócitos e reduz a incidência de ulceração e perfuração estromal (melting).
A Doxiciclina (e outras tetraciclinas) é utilizada por sua ação não antibiótica: ela é um potente inibidor de metaloproteinases de matriz (MMPs), como a colagenase. Em queimaduras químicas, há uma liberação excessiva de MMPs pelos polimorfonucleares, que degradam o colágeno corneano. A Doxiciclina ajuda a frear esse processo de 'melting' tecidual.
Substâncias alcalinas são lipofílicas e saponificam os ácidos graxos das membranas celulares, permitindo uma penetração profunda e rápida nos tecidos oculares e no segmento anterior. Já os ácidos tendem a coagular as proteínas da superfície, criando uma barreira que limita a penetração profunda, exceto em casos de ácidos muito fortes como o fluorídrico.
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