Queimadura por Inalação: Sinais e Manejo da Via Aérea

HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2021

Enunciado

Homem, 36 anos de idade, chega ao Pronto-Socorro trazido pelo Corpo de Bombeiros, com história de queimadura em ambiente fechado após acidente domiciliar. Encontrava-se orientado e consciente, discretamente taquipneico, com fala rouca e chamuscamento dos cílios. Assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Como o paciente está orientado e consciente, pode ser liberado para observação domiciliar, com retorno ambulatorial.
2. B) O atendimento inicia-se pela avaliação neurológica. Nesse caso, o paciente encontra se em Glasgow = 15, sem indicação de intubação orotraqueal.
3. C) A avaliação do paciente queimado deve ser iniciada sempre pela expansão volêmica, por meio de acesso venoso calibroso.
4. D) O ambiente em que se deu a lesão não é importante, uma vez que apenas a extensão da superfície corpórea queimada tem influência no prognóstico do paciente.
5. E) Há sinais de lesão de via aérea; deve ser considerada intubação orotraqueal no atendimento inicial.

Pérola Clínica

Queimadura em ambiente fechado + fala rouca/chamuscamento cílios → alto risco de lesão de via aérea, considerar intubação precoce.

Resumo-Chave

A lesão de via aérea por inalação é uma complicação grave e potencialmente fatal em pacientes queimados, especialmente em ambientes fechados. Sinais como fala rouca e chamuscamento de cílios indicam a necessidade de intubação orotraqueal precoce para prevenir obstrução.

Contexto Educacional

A queimadura por inalação é uma das principais causas de morbimortalidade em pacientes queimados, especialmente aqueles expostos a incêndios em ambientes fechados. A inalação de fumaça e gases tóxicos pode levar a lesões térmicas e químicas das vias aéreas, resultando em edema, broncoespasmo e disfunção pulmonar. A avaliação da via aérea é a prioridade máxima no atendimento inicial, seguindo os princípios do ATLS. Sinais como queimaduras faciais, chamuscamento de pelos nasais ou cílios, rouquidão, estridor, escarro carbonáceo e história de queimadura em ambiente fechado são fortes indicadores de lesão de via aérea. Mesmo que o paciente esteja inicialmente consciente e orientado, o edema pode progredir rapidamente nas primeiras 6 a 24 horas, levando à obstrução. A intubação orotraqueal precoce é frequentemente indicada para garantir a patência da via aérea antes que o edema se torne grave e dificulte o procedimento. A decisão de intubar deve ser baseada na avaliação clínica e nos fatores de risco, visando prevenir uma emergência de via aérea e otimizar o prognóstico do paciente queimado.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais de alerta para lesão de via aérea por inalação em pacientes queimados?

Sinais de alerta incluem queimaduras faciais, chamuscamento de pelos nasais/cílios, escarro carbonáceo, rouquidão, estridor, tosse, queimadura em ambiente fechado e alteração da voz.

Por que a intubação orotraqueal deve ser considerada precocemente em casos de suspeita de lesão de via aérea por inalação?

O edema da via aérea superior pode progredir rapidamente nas primeiras horas após a queimadura, tornando a intubação extremamente difícil ou impossível. A intubação precoce garante a patência da via aérea antes que o edema se instale.

Qual a prioridade no atendimento inicial de um paciente queimado?

A prioridade segue o ABCDE do trauma: A (Via Aérea com proteção da coluna cervical), B (Respiração), C (Circulação com controle de hemorragias), D (Déficit neurológico) e E (Exposição e controle da hipotermia). A via aérea é sempre a primeira preocupação.

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