UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2023
Homem, 30 anos de idade, vítima de queimadura de segundo grau superficial em toda a face por líquido aquecido. Apresenta queimadura de espessura total de pele em ambas as pálpebras inferiores. Nesta situação deve-se:
Queimadura de espessura total em pálpebra → enxerto de pele total para evitar ectrópio e proteger o globo ocular.
Queimaduras de espessura total nas pálpebras são emergências cirúrgicas devido ao alto risco de ectrópio cicatricial, lagoftalmo e exposição corneana, que podem levar à cegueira. O enxerto de pele total é a melhor opção para restaurar a função e minimizar a retração.
Queimaduras na região da face e, em particular, nas pálpebras, representam um desafio clínico significativo devido à sua importância funcional e estética. A pele das pálpebras é fina e delicada, tornando-a suscetível a danos profundos mesmo com queimaduras de menor intensidade. A principal preocupação em queimaduras de espessura total nas pálpebras é a subsequente retração cicatricial, que pode levar a ectrópio, lagoftalmo e, consequentemente, à exposição e lesão do globo ocular. O diagnóstico da profundidade da queimadura é crucial. Queimaduras de segundo grau superficial podem cicatrizar por segunda intenção, mas as de espessura total (terceiro grau) requerem intervenção cirúrgica. A fisiopatologia envolve a destruição completa da derme e anexos cutâneos, impedindo a epitelização espontânea e resultando em cicatrização por contração. A suspeita deve ser alta em qualquer queimadura facial que envolva as pálpebras, especialmente se houver palidez, ausência de dor e aspecto coriáceo da pele. O tratamento prioritário para queimaduras de espessura total nas pálpebras é a excisão precoce da área queimada e a cobertura com enxerto de pele total. Este tipo de enxerto minimiza a contração pós-operatória, preservando a função palpebral e protegendo o olho. Outras opções como retalhos ou tarsorrafia podem ser consideradas em casos específicos ou como medidas temporárias, mas o enxerto de pele total é o padrão-ouro para a reconstrução primária, visando restaurar a anatomia e prevenir complicações oculares graves.
O tratamento precoce é crucial para prevenir complicações graves como ectrópio cicatricial, lagoftalmo (incapacidade de fechar a pálpebra) e exposição corneana, que podem levar a úlceras de córnea, infecções e perda permanente da visão. A proteção do globo ocular é a prioridade máxima.
O enxerto de pele total é preferível porque contém todas as camadas da derme, resultando em menor contração cicatricial em comparação com o enxerto de pele parcial. Isso é vital para a pálpebra, onde a retração mínima é essencial para manter a função e a estética.
As complicações mais temidas incluem ectrópio cicatricial (eversão da pálpebra), lagoftalmo (incapacidade de fechar o olho), ceratite de exposição, úlceras de córnea, infecções oculares e, em casos graves, perfuração do globo ocular e cegueira.
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